趙英順

絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素水平下降，生殖器官逐漸萎縮，宮頸變硬，宮口變緊，造成擴(kuò)張宮口困難，增加了取器的難度。本院對(duì)絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)常規(guī)取器失敗的絕經(jīng)婦女在取IUD前2 h采用口服米索前列醇松弛宮頸,效果佳,順利取出節(jié)育器(IUD),現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2006年1月至2008年12月常規(guī)取器失敗的絕經(jīng)婦女128例,其128例全部為探針和取環(huán)鉤進(jìn)入宮頸口困難。年齡44~68歲，絕經(jīng)時(shí)間2~8年，放置時(shí)間7~29年,金屬單環(huán)116例,元宮環(huán)12例。均有在本院或外院常規(guī)方法取器失敗史,均無取器禁忌證,無口服米索前列醇禁忌證,無藥物過敏史,所有對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 藥物 米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),復(fù)合鋁塑包裝,每片0.2 mg。

1.3 方法 ①術(shù)前檢查:取器前,先對(duì)IUD作定位檢查(超聲檢查,X線透視等),以確定IUD的種類,做婦科檢查及陰道分泌物常規(guī)檢查,測(cè)血壓,脈搏,體溫,術(shù)前排空膀胱；②術(shù)前2 h口服米索前列醇0.4 mg；③手術(shù)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作,嚴(yán)格按《計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》施術(shù)。

2 觀察標(biāo)準(zhǔn)

2.1 宮頸松弛情況判定 ①宮頸松弛好:宮頸略擴(kuò)張,用4號(hào)擴(kuò)張器可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口；②宮頸松弛中:宮口未開,用探針可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口；③宮頸松弛差:宮口未開,探針不能通過宮頸內(nèi)口。

2.2 疼痛情況判定 按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定分為4級(jí)：0級(jí)(無痛):腰腹酸脹,稍感不適;Ⅰ級(jí)(輕痛):腰腹酸脹可忍受,微汗或出汗;Ⅱ級(jí)(中痛):明顯腰腹酸脹,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級(jí)(重痛):強(qiáng)烈腰腹酸脹,不能忍受,多伴喊叫,輾轉(zhuǎn)不安。

2.3 術(shù)中出血量 術(shù)中出血量<10 ml為出血量少，術(shù)中出血量10~20 ml為出血量中等，出血量>20 ml為出血量多。

3 結(jié)果

3.1 米索前列醇使用情況及效果 128例受術(shù)者宮頸松弛效果全部滿意(中76例,好52例)。

3.2 疼痛情況 128例受術(shù)者無痛及輕痛者116例(90%),中痛者12例(10%),無一例重痛者。

3.3 術(shù)中出血量 58例受術(shù)者,術(shù)中出血量少107例(84%),出血量中等20例(16%),出血量多1例(1%)。

3.4 副反應(yīng) 服用米索前列醇 2例出現(xiàn)腹瀉,1例感覺手麻,均未做任何處理,自行好轉(zhuǎn)。

3.5 手術(shù)情況 128例中,87例均順利完成手術(shù),其中發(fā)現(xiàn)IUD部分嵌頓41例,剪斷后抽絲拉出40例,1例IUD完全嵌頓在子宮壁,無法鉤取,轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院經(jīng)宮腔鏡取出。

4 討論

米索前列醇是前列腺素E₁衍生物,具有前列腺素E的藥理活性,它可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,導(dǎo)致膠原纖維降解,從而軟化擴(kuò)張宮頸,使宮頸易于鉗夾,探針易于探入。另外,它能夠興奮子宮平滑肌,促進(jìn)子宮收縮,從而減少出血量［1］。藥代動(dòng)力學(xué)表明,口服米索前列醇15 min達(dá)峰值,消除半衰期為36~40min,1.5 h完全吸收。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)前3 h使用米索前列醇是一個(gè)比較理想的選擇［2］,最佳推薦劑量是0.4 mg［3］。另有學(xué)者認(rèn)為,術(shù)前軟化宮頸最低有效劑量為0.4 mg,且術(shù)前1 h給藥就能有效的軟化,擴(kuò)張宮頸［4］。

本文采用術(shù)前2 h口服米索前列醇0.4 mg,作為絕經(jīng)取器術(shù)前的宮頸準(zhǔn)備。128例受術(shù)者宮頸松弛效果全部滿意(100%),取器成功率高(99%),出血量少，近年來，米索前列醇用于軟化擴(kuò)張宮頸的的報(bào)道較多,但多為聯(lián)和用藥,如聯(lián)合應(yīng)用倍美力,乙烯雌酚,鹽酸丁卡因等。本文采用單純口服米索前列醇均能有效地?cái)U(kuò)張宮頸,方法簡(jiǎn)便有效,即節(jié)省了藥物資源,縮短了術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間,避免了藥物不良反應(yīng)的疊加,且避免了受術(shù)者多次往返醫(yī)院的不便。

IUD一般應(yīng)于絕經(jīng)后1年內(nèi)取出，由于有些婦女缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，恐懼取器疼痛，絕經(jīng)后未及時(shí)取器。本文取器困難的128例，絕經(jīng)時(shí)間均超過2年。因此臨床醫(yī)生在日常工作中做好宣傳,對(duì)絕經(jīng)婦女應(yīng)提醒及時(shí)取器，以減少取器困難的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)前2 h口服米索前列醇用于絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)取器困難,給藥方式簡(jiǎn)便易行,不良反應(yīng)少,等待時(shí)間短,是一種簡(jiǎn)單,安全,經(jīng)濟(jì),方便的方法,適用于基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)使用,值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 余江，張進(jìn)，宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用.中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，1998，33(1):55-57.

［2］ Singh K,Fong YF,Prased RN,et al.Evacuation interval after vaginal misoprostol for preabortion cervical priming:a randomized trial.Obstet Gynecol,1999,94(3):431-434.

［3］ Sing K Fong YF,Prased RN,et al.Vaginal misoprostol for preabortion cervical priming:is there an optional evacuation time interal ? Br J Obstet Gynecol,1999,106(3):266-269.

［4］ 黃俊,耿琳琳,孟俐,等.米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸擴(kuò)張給藥時(shí)間的觀察.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,5(2):109-112.