陳濟民

【摘要】 目的 比較曲馬多、芬太尼與氟哌利多、地塞米松不同配伍術后患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的臨床效果。方法 60例（ASAⅠ~Ⅱ級）手術患者隨機分為2組，Q組（n=30）鎮(zhèn)痛藥液為曲馬多+氟哌利多+地塞米松；F組（n=30）鎮(zhèn)痛藥液為芬太尼+氟哌利多+地塞米松。選用上海怡新泵行PCA(YX-3)鎮(zhèn)痛技術，采用雙盲法對比觀察。結果 兩組患者靜息時、活動時的鎮(zhèn)痛效應、鎮(zhèn)靜評分差異均無顯著性，惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留，頭痛、幻覺、嗜睡等不良反應差異亦無顯著性。結論 術后行PCA鎮(zhèn)痛時，曲馬多+氟哌利多+地塞米松配伍鎮(zhèn)痛效果與芬太尼+氟哌利多+地塞米松配伍同樣有效，但芬太尼組不良反應略少于曲馬多組。

【關鍵詞】 鎮(zhèn)痛；曲馬多；芬太尼；氟哌利多；地塞米松

患者自控鎮(zhèn)痛是近些年發(fā)展起來的一種新型鎮(zhèn)痛技術，它是可以通過靜脈，皮下，椎管內等多種途徑，使用不同的藥物滿足不同患者的鎮(zhèn)痛要求，從而有利于減少患者的術后康復時間和提高患者生活質量，本文旨在觀察和分析兩種不同藥物在術后患者靜脈內持續(xù)注藥的鎮(zhèn)痛效果及不良反應，評價其安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組擇期全麻手術患者60例，ASA分級(Ⅰ~Ⅱ)級，性別不限，年齡18~65歲，體重50~100 kg，術前呼吸，循環(huán)，泌尿神經(jīng)系統(tǒng)均無明顯異常，術中連續(xù)監(jiān)測血壓、血氧飽和度、脈搏、心電圖。有下列情況者被排除：鎮(zhèn)痛藥物過敏患者，肝腎功能異常者，有血液病及凝血機制障礙者。

1.2 方法 隨即分為2組，Q組(n=30），F(xiàn)組（n=30組）采用雙盲法進行觀察。Q組為曲馬多800 mg+氟哌利多5 mg+地塞米松5 mg，F(xiàn)組為芬太尼0.6 mg+氟哌利多5 mg+地塞米松5 mg,兩組藥液均稀釋至100 ml,然后注入PCA泵（上海怡新），術后持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h,持續(xù)劑量2 ml/h,術后48 h內進行隨訪。

1.3 評定標準 疼痛評定：采用視覺模擬評分法（VAS)，0分為無痛，10分為最痛，記錄術后4、8、12、24、48 h相應的VAS值，觀察惡心，嘔吐，虛汗乏力，頭暈，心慌煩躁，尿潴留，皮膚瘙癢等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗，應用SPSS11.5進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者性別，年齡，體質量，ASA分級和手術種類的差異無統(tǒng)計學意義，見表1，鎮(zhèn)痛效果，Q組和F組患者術后鎮(zhèn)痛效果都基本滿意，兩組間疼痛強度及VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)見表2，F(xiàn)組的不良反應主要是虛汗乏力、頭暈、惡心。 Q組的不良反應主要是惡心，嘔吐，明顯高于F組，Q組1例患者出現(xiàn)意識混亂，輕度狂躁，肌痙攣，反射亢進，震顫，動作失調。

3 討論

術后疼痛是一種惡性刺激，可使機體應激性提高，代謝和氧耗增加，不利于術后患者的康復，近年隨著人們生活水平的提高，對術后疼痛也有了新的認識，術后鎮(zhèn)痛技術就廣泛的應用于臨床，具有方便，安全的特點，幾年來隨著PCA技術廣泛應用于臨床鎮(zhèn)痛，其方便、安全的特點使它在某些方面逐漸代替了傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法。而術后患者應用阿片類藥物（如嗎啡）鎮(zhèn)痛已經(jīng)開展多年，止痛效果可靠，但其惡心嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制等不良反應大大限制了其鎮(zhèn)痛作用的發(fā)揮。因此需要選擇合適的藥物配伍，以提高術后鎮(zhèn)痛效果，同時減少不良反應。芬太尼是親脂性阿片類藥物，其特點是起效快、作用時間短、劑量小和安全等，不良反應有惡心、嘔吐，但程度較輕，呼吸抑制決定于給藥量和給藥速度。氟哌利多作用于中樞多巴胺受體，具有較強的鎮(zhèn)吐作用。Barrow等觀察氟哌利多與鎮(zhèn)痛藥物合用于PCA，其抗惡心嘔吐作用明顯優(yōu)于僅單次靜注氟哌利多。

曲馬多是一種非阿片類藥物，Hennis等研究證明曲馬多對阿片μ、κ及δ受體有較弱的親合力與低選擇性，對生理功能干擾小，長期應用幾乎無依賴性及耐受性。曲馬多在單一途徑中的鎮(zhèn)痛作用較弱，但在體內的協(xié)同作用可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，但由于曲馬多的去甲腎上腺素和5-羥色胺活性作用，相應副作用如惡心，嘔吐，頭暈也較多，有報道提出曲馬多會引起嚴重的神經(jīng)精神方面的不良反應，本研究中出現(xiàn)1例意識混亂，輕度躁狂，肌痙攣，反射亢進，震顫，動作失調，我們發(fā)現(xiàn)后及時給予停藥和對癥處理癥狀消失，而不良反應并不增加，因此在鎮(zhèn)痛治療中的應用日益受到重視。

本文比較了持續(xù)靜脈輸注鎮(zhèn)痛應用曲馬多+氟哌利多+地塞米松和芬太尼+氟哌利多+地塞米松兩組不同配伍藥品的臨床療效與不良反應。結果表明：在不良反應方面，兩組藥品的頭暈、皮膚瘙癢、虛汗乏力和尿潴留等方面近似，在惡心，嘔吐方面芬太尼組不良反應少于曲馬多組。

本次研究表明：芬太尼+氟哌利多+地塞米松配伍與曲馬多+氟哌利多+地塞米松配伍用于術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果相當，兩組藥物配方止痛效果滿意，不良反應較小，均適合臨床術后鎮(zhèn)痛。芬太尼組略優(yōu)于曲馬多組。

參 考 文 獻

［1］ 章李紅，尹華，朱桂芳.不同鎮(zhèn)痛液自控鎮(zhèn)痛臨床效果及副作用比較.上海醫(yī)學，2000，23（6）：371-372.

［2］ 李紅，王國林.布比卡因分別復合芬太尼、咪唑安定或曲馬多用于術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的比較.臨床麻醉學雜志，2000，16（9）：444-446.

［3］ 張秀華，黃宇光，趙熙,等.氟哌啶與樞復寧減少術后PCA惡心嘔吐的臨床觀察.中國疼痛醫(yī)學雜志，1999，5（1）：19-23.

［4］ 張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學.河北科學技術出版社，1999.