胡　暉

【摘要】 目的 探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的診斷及處理。方法 對本院2006年1月至2008年10月發(fā)生的110 例ICP病例分治療組(64 例) 和未治療組(46例) 進行回顧性分析。結(jié)果 ①治療組治療后的ALT、AST、TBA較治療前和未治療組均有明顯下降,差異有顯著性；②治療組羊水糞染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血率明顯少于未治療組。結(jié)論 對ICP的早期診斷、早期治療,適時終止妊娠是改善圍生兒預(yù)后的關(guān)鍵,也可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；圍產(chǎn)兒；窒息

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP) 是妊娠期的一種特發(fā)性疾病,可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息,是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2006年1月至2008年10月在本院產(chǎn)科住院的孕婦確診為ICP的孕婦110例。

1.2 ICP診斷標準 妊娠晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢,不同程度黃疸,一般情況良好,多無消化道癥狀;排除病毒性肝炎、膽石癥。實驗室檢查:ALT、AST 正?；蛑卸壬?TB、DB 輕度或中度升高,TBA升高;妊娠終止后癥狀消失,肝功能恢復(fù)正常。

1.3 分組與治療 110例ICP 孕婦中在本院門診孕期保健篩查后入院診斷為ICP 并接受治療者64 例(治療組),其余46例因未進行產(chǎn)前檢查,入院時診斷為ICP 但已臨產(chǎn)或近臨產(chǎn)未能接受綜合治療(未治療組)。治療組給予:①低分子右旋糖酐500 ml 加丹參20 ml 靜脈滴注,1次/d;②10%葡萄糖液500 ml 加維生素 C 3 g,肌苷0.4 g 靜脈點滴,1次/d;③地塞米松3 mg,3次/d口服,3 d后逐漸減量;④苯巴比妥0.03 g,3次/d,口服,分娩前3 d給予維生素K1,7 d為1 療程；⑤熊去氧膽酸15 mg/(kg?d)分三次口服共20 d；⑥茵陳湯（茵陳 30 g、制大黃6 g、黃芩15 g、干草10 g、淮山15 g）。治療期間監(jiān)測胎心、NST、羊水指數(shù)及肝功能、TBA 指標。如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水量明顯減少、TBA 持續(xù)升高等,隨時終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ²檢驗。假設(shè)檢驗水準定為雙側(cè)，α=0.05。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 生化指標的分析 治療組患者ALT、AST治療后均明顯下降,與治療前和未治療組相比,差異有顯著性。TBA指標治療后均有不同程度下降,與治療前和未治療組相比,差異有顯著性。TB、DB 指標治療前后及與未治療組相比,差異無顯著性(見表1)。

2.2 妊娠結(jié)局 治療組中羊水糞染發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血率明顯低于未治療組,有顯著性差異（見表2）。

3 討論

3.1 發(fā)病機理 ICP的發(fā)病機理尚不完全清楚,可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。

3.2 ICP對母兒的危害

3.2.1 ICP對母體的危害 ICP對孕婦的影響相對較小,可導(dǎo)致產(chǎn)后出血,本研究中治療組產(chǎn)后出血率明顯低于未治療組，故對ICP孕婦近分娩期可補充維生素K1,以防止產(chǎn)后出血。

3.2.2 對胎兒的危害 ICP 對胎兒的預(yù)后影響較大,胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率較高［1，2］,同時造成早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯升高。

3.3 ICP的處理

3.3.1 早期發(fā)現(xiàn),早期診斷 產(chǎn)前檢查時,常規(guī)詢問孕婦是否有瘙癢,并及時行膽汁酸及肝功能檢查,盡早發(fā)現(xiàn),以便及時治療，是降低圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。

3.3.2 加強胎兒監(jiān)護及治療 對已確診的ICP 患者應(yīng)進行高危監(jiān)護,納入高危管理之中。ICP 的發(fā)病機理雖不完全清楚，但通過地塞米松、苯巴比妥、熊去氧膽酸、維生素C、肌苷、茵陳湯等護肝利膽治療后使孕婦臨床癥狀減輕，膽汁淤積的生化指標和圍生兒預(yù)后改善。從表2可以看出治療組中新生兒窒息率及產(chǎn)后并發(fā)癥明顯少于未治療組,說明輔以清熱解毒、祛濕利膽中藥的中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較好的療效。

3.3.3 適時終止妊娠 本院從瘙癢程度,膽汁酸水平,胎兒成熟度及宮內(nèi)監(jiān)測等方面綜合考慮,適時終止妊娠。由于ICP 新生兒易于發(fā)生顱內(nèi)出血、胎兒窘迫,結(jié)合具體情況可適當放寬手術(shù)指征。

因此，對ICP患者加強孕期保健,家庭自我監(jiān)護,做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療、延長胎齡,適行終止妊娠是降低圍產(chǎn)兒死亡率和產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參 考 文 獻

［1］ Palmer DG,Eads J.Intrahepatic cholestasis of pregnancy:a critical review.J Perinat Neonatal Nurs,2000,14:39-51.

［2］ Medina-Lomeli JM,Medina-Castro N.Intrahepatic cholestasis of pregnancy,an unpredictable fetal risk:report of a case and review of the literature.Ginecol Obstet Mex,2000,68:486-488.