郭　琦　尤東輝　顧亞軍　劉照慧　楊忠武

【關(guān)鍵詞】 芬太尼;胃復(fù)安;曲馬多;硬膜外鎮(zhèn)痛

本文120例硬膜外腔麻醉行婦產(chǎn)科手術(shù)患者，于手術(shù)結(jié)束后分別從硬膜外腔注入復(fù)方胃復(fù)安液10 mg（芬太尼0.1 mg及曲馬多100 mg 觀察比較發(fā)現(xiàn)。結(jié)果顯示：胃復(fù)安組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于曲馬多。兩組的鎮(zhèn)痛效果及副作用有顯著性差異 (P<0.05 ),鎮(zhèn)痛維持時(shí)間前者長(zhǎng)于后者。且能顯著減少阿片藥需要量及副作用，表明芬太尼復(fù)合液較曲馬多更有優(yōu)越性。

曲馬多硬膜外于術(shù)后鎮(zhèn)痛已廣泛運(yùn)用，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)曲馬多的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與文獻(xiàn)報(bào)道有較大的差異。近年來(lái)采用芬太尼胃復(fù)安組合液注入硬脊膜外腔做術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例患者，年齡21~39歲,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)，剖宮產(chǎn)61例，子宮肌瘤38例，卵巢囊腫21例。隨機(jī)分成兩組：芬太尼組組Ⅰ組胃復(fù)安10 mg,芬太尼 100 mg,生理鹽水稀釋至10 ml)；曲馬多組(組Ⅱ，曲馬多100 mg，生理鹽水稀釋至10 ml)，于手術(shù)結(jié)束前10 min一次性由硬膜外腔注入，注藥后拔出硬外管觀察10 min無(wú)異兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量方面均無(wú)顯著性差異（P<0.05）送返病房。

1.2 術(shù)后隨訪72 h，具體觀察和記錄項(xiàng)目：①鎮(zhèn)痛時(shí)間：用藥開始至患者的主觀感覺傷口疼痛的時(shí)間；②鎮(zhèn)痛效果:根據(jù)患者的主觀感覺、運(yùn)動(dòng)及手術(shù)后是否使用鎮(zhèn)痛藥物而將術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分為四組：Ⅰ級(jí)，完全無(wú)痛 ;Ⅱ級(jí)，平靜時(shí)不痛，咳嗽及改變體位時(shí)輕微疼痛，但能忍受;Ⅲ級(jí)，平靜時(shí)輕微疼痛，咳嗽及改變體位時(shí)受限，需要鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛;Ⅳ級(jí)，平靜時(shí)疼痛，需要鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛； ③不良反應(yīng) ：主要觀察詢問(wèn)其有無(wú)惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、低血壓及呼吸抑制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛時(shí)間比較 組Ⅰ較組Ⅱ明顯延長(zhǎng)(P<0.01 )且組Ⅰ中有45例鎮(zhèn)痛時(shí)間達(dá)72 h，占73.77%，2例至拆線時(shí)完全無(wú)痛，有5例鎮(zhèn)痛時(shí)間不足6 h。組Ⅱ最長(zhǎng)為48 h，最短為3 h。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng) 見表1。

3 討論

胃復(fù)安是一類抗擔(dān)堿能藥物，有較強(qiáng)的中樞止吐作用，小劑量有鎮(zhèn)吐促進(jìn)胃排空作用，臨床上常用于嘔吐及腹痛患者，而將其與芬太尼混合注入硬膜外腔，具有預(yù)防由阿片類鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生的延遲胃排空作用，而芬太尼是高脂溶性的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物注入硬膜外腔后能很快與脊髓后角的阿片受體結(jié)合產(chǎn)生強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，更好的阻斷傷害性刺激引起的不良代謝和內(nèi)分泌反應(yīng)，可抑制傷害性刺激的傳導(dǎo)和降低傳導(dǎo)沖動(dòng)，兩者合用具有協(xié)同作用。胃復(fù)安可防治由于芬太尼而引起的惡心、嘔吐不良反應(yīng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組曲馬多的鎮(zhèn)痛時(shí)間短，與芬太尼胃復(fù)安復(fù)合液相比有顯著性差異P<0.01，且隨著劑量的加大(80 mg)惡心、嘔吐的發(fā)生率也隨之增加。而鎮(zhèn)痛時(shí)間并不延長(zhǎng)，需要肌注鎮(zhèn)痛藥維持，給手術(shù)后護(hù)理及功能恢復(fù)帶來(lái)不便。胃復(fù)安、芬太尼復(fù)合液用于硬 膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛較之曲馬多有鎮(zhèn)痛完善、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)惡心、嘔吐之特點(diǎn)。筆者認(rèn)為該方法為較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 呂黃偉,敖虎山,許國(guó)忠.曲馬多用于硬膜外術(shù)后止痛的效果.臨床麻醉學(xué)雜志,1994,10（4）：217-218.

［2］ 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京衛(wèi)生出版社，1995:203.

［3］ 徐建國(guó).急性疼痛的治療.臨床麻醉學(xué)雜志，1996，12：205.