馮　舜　汪紅蕾

【摘要】 目的 觀察幾種抗生素治療甲型副傷寒的療效。方法 分析160例甲型副傷寒患者的臨床資料，分組給予氯霉素, 左氧氟沙星，頭孢噻肟，以及左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟治療。結(jié)果 左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟?jī)?yōu)于單用氯霉素, 左氧氟沙星，頭孢噻肟。結(jié)論 治療甲型副傷寒首選氟喹諾酮類(lèi)藥物或第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，孕婦和兒童首選第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，治療效果不滿(mǎn)意時(shí)盡早聯(lián)合用藥。

【關(guān)鍵詞】抗生素;治療;甲型副傷寒

甲型副傷寒是一種急性消化道傳染病，以熱帶、亞熱帶地區(qū)多見(jiàn)。普洱市位于云南省西南部，是雨量充沛，土壤肥沃的亞熱帶地區(qū)，為甲型副傷寒高發(fā)區(qū)。本文對(duì)1990-2007年本院收治的160例甲型副傷寒患者用氯霉素, 左氧氟沙星，頭孢噻肟，以及左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟治療的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 流行特點(diǎn) 本組160例患者年齡在18~65歲，平均28.8歲，職業(yè)：農(nóng)民60例,工人及機(jī)關(guān)干部40例，學(xué)生30例，其他30例。全年均有散發(fā)，發(fā)病高峰4~10個(gè)月，共100例，占62.5%。大多數(shù)患者有不潔飲食史，經(jīng)常進(jìn)食燒烤和涼拌菜。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血或骨髓培養(yǎng)出甲型副傷寒桿菌。

1.3 臨床表現(xiàn)及輔助檢查：見(jiàn)表1、2、3。

1.4 治療 將患者分成4組，其中氯霉素組30例，1 g/d，靜滴，2次/d；頭孢噻肟組40例，4~6 g/d，2次/d靜滴；左氧氟沙星組40例，0.4 g/d，2次/d靜滴；左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟組50例，用量同前兩組，療程14 d。

2 結(jié)果

4組抗生素治療甲型副傷寒效果上看，從臨床癥狀、體征消失時(shí)間和化驗(yàn)結(jié)果復(fù)常時(shí)間比較，左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟組明顯短于頭孢噻肟，氯霉素和左氧氟沙星組,（P＜0.05），見(jiàn)表4。4組治愈率比較，左氧氟沙星（85.7%），頭孢噻肟（85.4%）優(yōu)于氯霉素74.6%（P<0.05）。

3 討論

以往傳染病各經(jīng)典教科書(shū)都把氯霉素做為治療甲型副傷寒首選藥，但氯霉素可造成骨髓抑制和再生障礙性貧血，而且復(fù)發(fā)率較高，耐藥情況有明顯增加，故近幾年已被氟喹諾酮或第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素替代。氟喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)甲型副傷寒桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，體內(nèi)分布廣，體液及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高，可達(dá)到有效抑菌和殺菌濃度，有利于徹底消滅患者吞噬細(xì)胞和膽道內(nèi)的甲型副傷寒桿菌，可減少?gòu)?fù)發(fā)和降低病后帶菌率，從而達(dá)到治愈的目的，目前已成為治療甲型副傷寒的首選藥，但因其可能影響骨骼發(fā)育，不能用于孕婦、兒童^[1]。而第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素抗菌活性強(qiáng)，在膽道內(nèi)藥物濃度高，不良反應(yīng)少，尤其適用于孕婦、兒童。從本組病例看，單用氯霉素, 左氧氟沙星，頭孢噻肟治療患者癥狀消失時(shí)間和化驗(yàn)恢復(fù)正常時(shí)間相比較無(wú)明顯差異，但治愈率左氧氟沙星，頭孢噻肟好于氯霉素，這可能是因?yàn)榛颊叽蠖噢D(zhuǎn)自鄉(xiāng)村醫(yī)院，反復(fù)使用氯霉素，造成氯霉素耐藥率上升所致。左氧氟沙星聯(lián)合頭孢噻肟組無(wú)論是患者癥狀消失時(shí)間和化驗(yàn)恢復(fù)正常時(shí)間、治愈率都好于其他組，這可能與甲型副傷寒早期癥狀不典型，濫用抗生素造成耐藥有關(guān)^[2]。因此，筆者認(rèn)為，治療甲型副傷寒首選氟喹諾酮類(lèi)藥物和第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，孕婦和兒童首選第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，治療效果不滿(mǎn)意時(shí)盡早聯(lián)合用藥。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:456.

［2］ 龍俊，但家立．甲型副傷寒菌株變異動(dòng)力學(xué)初探.現(xiàn)代康復(fù)，1999,3(6):731.