趙亞春

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在溫陽(yáng)補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀藥治療本病，取得了較好療效，現(xiàn)介紹如下。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”的范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀為主要病機(jī)?；钛鲱惙剿幰殉蔀楣谛牟【C合治療的主要手段之一。臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究皆表明，活血化瘀類方藥治療冠心病有確切效果。現(xiàn)代藥理研究也顯示活血化瘀類方藥具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，調(diào)節(jié)血脂異常，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)血管內(nèi)皮抗血栓形成功能，改善血液的高黏狀態(tài)，抗血小板凝聚，抗凝，促纖溶，降低心肌耗氧量，減慢心率等作用。然而，長(zhǎng)期單用活血化瘀藥易傷正氣。筆者體會(huì)，在應(yīng)用溫陽(yáng)補(bǔ)氣藥的基礎(chǔ)上，配合活血化瘀類方藥，能體現(xiàn)“補(bǔ)氣不壅塞，化瘀不傷正”的治療理念，并能進(jìn)一步提高療效。

《素問?脈要精微論》云：“夫脈者，血之府也……澀則心痛。”澀脈艱澀而不滑利，主病首推瘀血阻滯、心脈不通，或?yàn)闅鉁俨荒莛B(yǎng)心，皆能導(dǎo)致心痛之癥。《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》為血分邪氣壅盛、血行不暢而瘀滯者制定了“血實(shí)者決之”的治則。因此，若瘀血心痛，宜疏通脈道，或以針刺破血，或以藥物活血通瘀。這是活血化瘀法治療瘀血心痛的理論淵源。同樣，《諸病源候論》曰：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹?！币约皻庋碚撝械摹皻鉃檠畮洝?、“氣行則血行”，又為溫陽(yáng)補(bǔ)氣法治療胸痹證提供了更為全面的治療法則。

1 資料與方法

1.1 病例來源 均為本院住院患者，隨機(jī)分成兩組。治療組71例，其中男35例，女36例。年齡最大74歲，最小39歲，平均為59．2歲，以中老年居多。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)l9年；對(duì)照組60例，其中男29例，女31例。年齡最大 81歲，最小40歲，平均60．4歲。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)18年；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《 缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)辨證分型參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第6版，分為氣虛、氣滯、氣虛血瘀、痰瘀互阻等，以氣虛血瘀為主。排除冠心病心肌梗死、3級(jí)高血壓、妊娠或哺乳期婦女、未按規(guī)定服藥者。

1．3 臨床癥狀 心胸隱隱作痛，痛引左肩背或痛如針刺，痛有定處，甚則心痛徹背，伴有胸悶、心悸、氣短、乏力，動(dòng)則尤甚，倦怠乏力，易汗出，舌淡紅或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈虛細(xì)緩或弦澀、結(jié)代。

1．4 一般理化檢查 血液粘滯度升高，TG、CHO不同程度升高，心電圖有心肌缺血改變，心臟正位相示心臟外形改變。

1.5 治療方法

1.5．1 對(duì)照組 行常規(guī)冠心病心絞痛治療，常用藥物為消心痛、倍他樂克、腸溶阿司匹林等。有高血壓、糖尿病者，行降壓、降糖治療。治療2周為一療程

1.5．2 治療組 中藥煎劑治療為主。治法：溫陽(yáng)補(bǔ)氣，活血化瘀。方藥組成:黃芪25 g，當(dāng)歸20 g，遠(yuǎn)志15 g，苦參20 g，丹參20 g，葛根20 g，木香5 g，桂枝5 g，元胡20 g，紅花15 g，雞血藤20 g，三七粉6 g（單包），甘草10 g。用法: 每日l劑，水煎2次,每次取汁200 ml，混合，早、晚各溫服1次，每次服200 ml。若有急性發(fā)作，用速效救心丸l2 粒。治療2周為一療程。

2 結(jié)果

2．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：治療后臨床癥狀、體征消失，心電圖基本正常。顯效：治療后臨床癥狀基本消失，心電圖改善。有效：治療后臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，心電圖有所改善。無效：治療后，臨床癥狀及心電圖、體征無變化。

2．2 治療結(jié)果 治療組71例，基本痊愈36例，顯效20例，有效9例，無效6例，總有效率91．55％；對(duì)照組 60例，基本痊愈15例，顯效2l例，有效l1例，無效13 例，總有效率78．33％。兩組比較P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與脂代謝失常，血流凝固性的異常，血液動(dòng)力學(xué)的改變，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，精神因素等關(guān)系密切。其病因病機(jī)復(fù)雜，但病理結(jié)果均為冠狀動(dòng)脈管腔狹窄。當(dāng)患者心功能不良，側(cè)支循環(huán)尚未建立時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。這種由于心血管側(cè)支循環(huán)未能形成所引發(fā)的心功能不全的臨床癥候表現(xiàn)可歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué)心氣不足的范疇。

筆者依據(jù)中醫(yī)理論對(duì)冠心病心絞痛所表現(xiàn)的各種臨床證候進(jìn)行分析，認(rèn)為氣虛血瘀是其主要病機(jī)，寒客經(jīng)脈為發(fā)病的主要誘因。一方面，“氣為血之帥”，氣虛則血行無力，氣滯則血行不暢，甚至阻滯脈絡(luò)而致血瘀，故有“氣滯則血凝”之說；另一方面，氣能生血，血為氣母，氣虛不能生血，血虛不能充于脈道，則血行滯澀。故本病以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，寒客經(jīng)脈為其主要誘因，確立溫陽(yáng)補(bǔ)氣活血化瘀的治法，正是體現(xiàn)了標(biāo)本兼治的治療思路，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，應(yīng)是對(duì)這一治療理念的較好詮釋。