李艷君

【摘要】 B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育與排卵具有直觀性好、重復(fù)性強(qiáng)、便于連續(xù)檢查等優(yōu)點(diǎn),是目前監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的重要手段。本文對(duì)30例B超監(jiān)測(cè)與排卵的情況,結(jié)合基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸黏液結(jié)晶情況分析,討論了B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育與排卵的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),對(duì)黃體化卵泡不破裂綜合征的診斷意義和臨床治療不孕癥中指導(dǎo)用藥、提高受孕率,以及在人工授精中的特殊意義。

【關(guān)鍵詞】 B超監(jiān)測(cè);卵泡發(fā)育;排卵;不孕癥;臨床意義お

Clinical application of B-US in Monitoring the development of follicle and ovulation in infertility cases

LI Yan-jun.No.2 Peoples Hospital of Mengyin,Shandong Province276200,China

【Abstract】 Being direct,repetitive and contimal are the advantages of B-US in momtoring the development of follicle and ovulation. Atpresent, B-US is a very important means to do the job. In-this paper, according to 30 cases of B-US application, togetherwith thebasic measurement of body temperature and the cervical mucus crystallization, the author discusses the unique advantage of the applica-tion of B-US in monitoring the development of follicle and ovulation. It is signfcant in the diagnose of unbreakable licteum follicle andthe medicine divection in the treatment of infertility and to raise the pregnancy rate and the artificial-insemination.

【Key words】 B-US monitor; The development of follicle; Ovulation; Infertility; Clinical application

在卵巢生理功能的研究中,如何精確的觀測(cè)卵泡的發(fā)育和估計(jì)排卵日期,一直是產(chǎn)科臨床關(guān)注的一個(gè)重要難題。以往多依賴于基礎(chǔ)體溫和血及尿中激素水平的變化來估計(jì)排卵日期,但這些檢查因不能直接反映卵泡形態(tài)學(xué)改變,而使其臨床應(yīng)用受到限制。B型超聲具有直觀性好、重復(fù)性強(qiáng)和便于連續(xù)檢查等優(yōu)點(diǎn),目前已成為監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的重要手段^[1]?，F(xiàn)將本院30例B超監(jiān)測(cè)與排卵的情況進(jìn)行分析,并探討其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 30例不孕婦女均來自本院婦產(chǎn)科門診,年齡22～36歲,均經(jīng)過各種檢查,排除生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變,并有周期性月經(jīng)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 采用美國(guó)百勝Esaole 4000AU型超聲診斷儀,使用3.5 MHz凸陣探頭。適度充盈膀胱經(jīng)腹部超聲檢查。自月經(jīng)第8天起,每2 d B超監(jiān)測(cè)一次,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有最大直徑≥15 mm的卵泡時(shí),改為每天監(jiān)測(cè)一次。排卵后又改為每2 d監(jiān)測(cè)一次,直到下次月經(jīng)來潮。每次監(jiān)測(cè)觀察雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小,記錄卵泡數(shù)量,測(cè)量卵泡或最大卵泡的3個(gè)垂直徑,以平均值代表卵泡大小,以最大卵泡(成熟卵泡)突然縮小(卵泡壁皺縮、卵泡內(nèi)變?yōu)榛鞚岚祬^(qū))或消失,以及子宮直腸窩內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)為排卵指征^[2]。B超監(jiān)測(cè)同時(shí)連續(xù)測(cè)定基礎(chǔ)體溫,并且觀察宮頸粘液結(jié)晶情況,全部病例均連續(xù)觀察3個(gè)周期以上。

2 結(jié)果

2.1 無卵泡發(fā)育

3例表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢呈實(shí)質(zhì)回聲,內(nèi)未見無回聲的卵泡聲像,6例雙側(cè)卵巢內(nèi)僅見直徑＜5 mm的無回聲出現(xiàn),后自行消失,基礎(chǔ)體溫為單相,宮頸黏液為持續(xù)羊齒。

2.2 無優(yōu)勢(shì)卵泡形成 6例單側(cè)卵巢內(nèi)出現(xiàn)數(shù)個(gè)小卵泡,直徑約10 mm左右,最大直徑＜15 mm,未見迅速長(zhǎng)大的主卵泡,且卵泡形態(tài)欠規(guī)則,張力偏低,以后逐漸縮小消失?；A(chǔ)體溫為單項(xiàng)或不典型雙項(xiàng),宮頸黏液為持續(xù)羊齒,少數(shù)周期于黃體期見小橢圓體。

2.3 黃體化卵泡不破裂 B超監(jiān)測(cè)7例見優(yōu)勢(shì)卵泡形成后,卵泡繼續(xù)長(zhǎng)大至34 mm以上,襄泡張力減低,襄壁變厚,直至下次月經(jīng)來潮后才逐漸減小,直到消失?；A(chǔ)體溫均表現(xiàn)為雙相,宮頸粘液黃體期均見橢圓體,2例行診斷性刮宮病理報(bào)告為分泌期內(nèi)膜。

2.4 排卵 15例有成熟卵泡及排卵現(xiàn)象,均出現(xiàn)于單側(cè)勢(shì)卵泡迅速長(zhǎng)大成熟,并逐漸向卵巢邊緣靠近,B超監(jiān)測(cè)到11例最大卵泡出現(xiàn)在月經(jīng)第10~16天,排卵在第12~18天,2例排卵延緩,最大卵泡出現(xiàn)在月經(jīng)第20~22天,排卵在第22~24天,卵泡最大直徑在18~25 mm?；A(chǔ)體溫為雙相,宮頸黏液黃體期見橢圓體,或羊齒狀與橢圓體并存。

3 討論

卵泡發(fā)育過程中,可在左右卵巢交替出現(xiàn)或較長(zhǎng)時(shí)間在一側(cè)卵巢出現(xiàn),有的卵泡生長(zhǎng)到2.0 cm以上而不排卵,有的卵泡不發(fā)育,經(jīng)治療效果不佳;而部分治療后卵泡過度生長(zhǎng),甚至達(dá)到4.5 cm以上而不排出等,情況多樣,從而導(dǎo)致不孕。

B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)^[3]：①可在屏幕上直接動(dòng)態(tài)觀察卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟,及排卵情況;②對(duì)人體無損傷、無痛苦,可反復(fù)操作;③操作簡(jiǎn)便快速,易于普及,尤其在基層醫(yī)院B超作為主要指標(biāo),聯(lián)合應(yīng)用其他指標(biāo),預(yù)測(cè)排卵更為可靠。

黃體化卵泡不破裂綜合癥是無排卵型月經(jīng)的一種特殊類型,為不孕的重要原因之一^[4]。其月經(jīng)周期規(guī)律、基礎(chǔ)體溫、宮頸黏液及子宮內(nèi)膜等的變化,與正常排卵周期甚為相似,所以常誤以為有排卵現(xiàn)象,通過B超檢查監(jiān)測(cè),解決了這個(gè)問題。

指導(dǎo)臨床用藥。在不孕癥的治療中用藥物刺激卵泡發(fā)育時(shí),既要掌握成熟卵泡的標(biāo)準(zhǔn),又要注意防止卵泡過度增大,通過B超監(jiān)測(cè)排卵,可在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)候應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素促使卵泡最后成熟,這樣有利于獲得比較成熟的卵子。

B超連續(xù)監(jiān)測(cè)可以了解卵泡發(fā)育過程,準(zhǔn)確預(yù)測(cè)排卵時(shí)間,有效提高不孕者的受孕率^[5]，特別對(duì)單側(cè)輸卵管阻塞者在行人工授精時(shí),具有特殊意義,是其他監(jiān)測(cè)排卵方法所不能替代的。使用超聲可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況,無創(chuàng)傷,且費(fèi)用較低,能準(zhǔn)確確認(rèn)卵巢內(nèi)有否卵泡及發(fā)育成熟,有否排卵及排卵時(shí)間,為臨床對(duì)癥治療提供可靠依據(jù)十分重要。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦科科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000.

［2］ 郭萬學(xué),周水昌.超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003：1268.

［3］ 劉蘭仙.B超監(jiān)測(cè)在排卵障礙不孕癥治療中的應(yīng)用.中國(guó)超生診斷雜志,2003,(6):21-24.

［4］ 顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2001：711.

［5］ 羅麗蘭.不孕與不育.人民衛(wèi)生出版社, 1998：732-735.