何玉芳

稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型，傳統(tǒng)的方法是口服己烯雌酚配合清宮術(shù)，但隨著米非司酮、米索前列醇在臨床上的廣泛應(yīng)用，本院近來把它用于稽留流產(chǎn)的治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2006年12月至2008年12月共收治稽留流產(chǎn)患者96例，均住院治療。其中81例符合下列條件：①年齡<40歲；②孕周6~18周；③子宮大小不超過孕3個(gè)月；④血、尿常規(guī)、肝功、凝血四項(xiàng)、心電圖正常；⑤子宮無明顯器質(zhì)性病變；⑥B超示：胚胎停育；⑦無口服米非司酮、米索前列醇禁忌證。

1.2 給藥方法 第一日、第二日上午9時(shí)各服米非司酮50 mg，晚上9時(shí)各服25 mg，第三日早晨服米索前列醇0.6 mg。服藥前后禁食水2 h，用少量溫開水服藥。(米索前列醇為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，米非司酮為浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn))。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn)：口服米索前列醇后24 h內(nèi)妊娠物完全排出，陰道流血少，2 d后通過B超復(fù)查，宮腔內(nèi)無殘留物;②不全流產(chǎn)：口服米索前列醇24 h后妊娠物未完全排出，陰道流血多，行清宮術(shù)時(shí)可見宮內(nèi)殘留物;③未流產(chǎn)：口服米索前列醇24 h后，陰道無或極少流血，陰道無妊娠物排出。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況 81例中74例完全流產(chǎn)，占91.2%，其中5例口服米索前列醇前已排宮腔內(nèi)妊娠物，立即給以肌注縮宮素10個(gè)單位促進(jìn)宮縮，其中最短者僅10 min，最長(zhǎng)者達(dá)6 h，絕大多數(shù)在口服米索前列醇3~4 h后排出妊娠物。2 d后復(fù)查B超示宮內(nèi)無殘留。81例中不全流產(chǎn)4例，占4．8%，口服米索前列醇24 h后妊娠物未排出。陰道流血量多于月經(jīng)量，伴有陣發(fā)性腹痛及血塊。估計(jì)陰道流血量達(dá)100 ml時(shí)，立即行清宮術(shù)，可見宮內(nèi)殘留物。81例中3例未流產(chǎn)，占4%，口服米索前列醇24 h后陰道無或極少流血，妊娠物未排出，次日行清宮術(shù)可見妊娠物。

2.2 手術(shù)情況 對(duì)不完全流產(chǎn)者常規(guī)消毒后行清宮術(shù)時(shí)，多數(shù)妊娠物在宮頸口堵塞，宮口松，組織物容易清除。對(duì)失敗者(不流產(chǎn))施行清宮時(shí)，宮口松不需要進(jìn)行宮口擴(kuò)張，用7號(hào)刮匙即可進(jìn)入宮腔，妊娠組織易于搔刮，出血少、患者無明顯痛苦。

2.3 不良反應(yīng) 有個(gè)別患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，手掌潮紅、麻木，另有1例患者出現(xiàn)腹瀉，均未做特殊處理。其余患者無明顯不適反應(yīng)。

3 討論

稽留流產(chǎn)是臨床上難處理的流產(chǎn)類型，雖然在定義上取消了胚胎或胎死腔內(nèi)滯留的時(shí)間，但因患者尤其是廣大農(nóng)村患者由于沒有進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，導(dǎo)致壞死組織與宮壁粘連不易剝離，造成刮宮困難，并容易引起DIC大出血。未產(chǎn)婦女宮頸硬、宮口擴(kuò)張困難，清宮時(shí)患者痛苦大。如果對(duì)患者施行無痛清宮術(shù)，手術(shù)在患者完全沒有知覺的情況下進(jìn)行，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用較高。

按傳統(tǒng)的治療方法，通常是口服己烯雌酚促進(jìn)宮頸軟化，但不能使組織排出，且己烯雌酚是激素類藥，有很多禁忌證及毒副作用。

米非司酮、米索前列醇片已廣泛應(yīng)用于終止早孕治療，成功率達(dá)90%~95%［1］。目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

米非司酮是受體水平的新型抗孕激素藥物，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠物絨毛組織與蛻膜變性水腫出血壞死，引起蛻膜與絨毛模板分離，胚胎游離排出并釋放內(nèi)源性前列腺素，使宮頸膠原纖維發(fā)生降解溶解作用，促進(jìn)宮頸軟化、子宮收縮。

米索前列醇是一種合成的衍生物，與內(nèi)源性前列腺素一樣，具有促進(jìn)宮頸成熟和誘發(fā)子宮的雙重作用，可使子宮纖維組織軟化、膠原降解，引起子宮平滑肌收縮。

米非司酮、米索前列醇兩者配合起來，更加發(fā)揮了前列腺素的作用，促進(jìn)宮內(nèi)容物排出，所以使用米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)安全、有效、患者痛苦少、恢復(fù)快、不需特殊器械，在臨床上值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張惜陰．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2003:1024.