廖　桂　車　焰

兒科以呼吸道感染性疾病多見(jiàn)，而病毒為主要的病原。2004年6~12月我院使用湖北科益藥業(yè)公司的更昔洛韋［1］（麗科偉），采用隨機(jī)對(duì)照法觀察其治療小兒病毒性呼吸道感染的療效性及安全性［2］，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和胸部X線檢查等，臨床診斷為急性病毒性呼吸道感梁，年齡2個(gè)月~13歲，性別不限，病程均≤7 d。

1.2 一般資料 治療組52例，男32例，女20例；≤6個(gè)月8例，~1歲15例，~4歲22例，≥5歲7例。對(duì)照組40例，男28例，女12例；各相應(yīng)年齡組例數(shù)分別為8、12、14、6例。

1.2.1 病種和并發(fā)癥 治療組毛細(xì)支氣管炎6例，支氣管肺炎18例，支氣管炎13例，上呼吸道感染15例；并發(fā)心力衰竭2例。粒細(xì)胞減少癥1例，哮喘病6例，心肌受損4例，肝大1例，腹瀉病8例。對(duì)照組毛細(xì)支氣管炎3例，支氣管肺炎16例，支氣管炎3例，上感18例；并發(fā)心力衰竭1例，哮喘病4例，粒細(xì)胞減少癥3例。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 治療組發(fā)熱43例，對(duì)照組28例。均有咳嗽和肺部干濕啰音。兩組癥狀、體征總評(píng)分治療前治療組（4.88±1.08）分，對(duì)照組（5.32±1.03）分。

1.3 治療與觀察方法

1.3.1 治療方法 兩組均可使用對(duì)癥治療藥物及酌情使用抗生素。治療組口頭征得家長(zhǎng)同意后用更昔洛韋5 mg/(kg?次)，靜脈滴注,1次/d；對(duì)照組用病毒唑治療10 mg/(kg?d)，靜脈滴注，每天1次。療程5~7 d。

1.3.2 觀察內(nèi)容 ①治療前均行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白和胸部X線檢查。部分病例測(cè)血清抗病毒抗體和咽拭子培養(yǎng)；②每天觀察體溫、呼吸、咳嗽、啰音等癥狀變化及不良反應(yīng)等。

1.3.3 臨床癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］見(jiàn)表1。

1.3.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征均恢復(fù)正常，總評(píng)分降為0；顯效：癥狀、體征明顯減輕，總評(píng)分下降>75%；有效：癥狀、體征總評(píng)分下降50%~75%；無(wú)效：癥狀、體征總評(píng)分下降<50%。

1.4 結(jié)果

1.4.1 輔助檢查 ①血常規(guī)：治療前治療組WBC（5.74±1.18）×10⁹/L，N（4.16±0.92）×10⁹/L；對(duì)照組WBC（5.74±0.95）×10⁹/L，N（4.31±0.82）×10⁹/L。治療前治療組與對(duì)照組外周血WBC和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)顯著性（P=0.961）；兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但外周血WBC和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均>1×10⁹/L；②C-反應(yīng)蛋白：治療前治療組<8 mg/L者43例，>8 mg/L者9例；對(duì)照組分別為35例和5例；③X線檢查：治療前治療組檢查42例，肺炎24例，支氣管炎3例，陰性2例；④病原學(xué)檢查；血清呼吸道合胞病毒3例，余未統(tǒng)計(jì)。

1.4.2 治療前后癥狀、體征總評(píng)分比較 治療后多數(shù)患者3~5 d即明顯好轉(zhuǎn)，3 d后癥狀、體征總評(píng)分，治療組降至（2.05±0.99）分，對(duì)照組降至（2.90±0.89）分；5 d后治療組降至（0.42±0.31）分，對(duì)照組（1.35±0.9）分。兩組患兒經(jīng)治療3 d后總評(píng)分較治療前有明顯下降（t=12.85,P<0.001），兩組治療3 d與5 d的臨床總評(píng)分差異有非常顯著性（P<0.001,P<0.008），提示更昔洛韋治療呼吸道感染對(duì)照組有更明顯療效，治療組癥狀與體征的消失較對(duì)照組更加顯著。

1.4.3 臨床綜合療效比較 治療組痊愈28例，顯效16例，有效8例，無(wú)效0例，顯效以上共44例，占84.6%。對(duì)照組痊愈8例，有效10例，無(wú)效4例，顯效以上共26例，占65.0%，經(jīng)χ²檢驗(yàn)，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ²=7.6268,P<0.05）。

1.4.4 不良反應(yīng) 治療組嘔吐2例，繼續(xù)用藥無(wú)反應(yīng)，可能與用藥無(wú)關(guān)，未見(jiàn)皮疹、白細(xì)胞及血小板減少等毒副作用；對(duì)照組嘔吐3例，伴納差3例。

2 討論

更昔洛韋［4］又名丙氧鳥苷、麗科偉，是合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，對(duì)單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒［5］、EB病毒療效良好，作用迅速,安全性好。

本研究結(jié)果表明更昔洛韋治療小兒呼吸道病毒感染的療效良好,與對(duì)照組比較差異有顯著性，其總有效率100%，更昔洛韋能有效緩解呼吸道感染引起的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀、體征，兩組治療3 d和5 d臨床總評(píng)分差異有非常顯著性，治療組癥狀、體征消失較對(duì)照組更顯著，提示更昔洛韋治療呼吸道感染比對(duì)照組更有明顯療效。本組未見(jiàn)白細(xì)胞及血小板減少，粒細(xì)胞減少1例經(jīng)治療后恢復(fù)正常，提示此藥安全性高，無(wú)明顯毒副作用，可在臨床上推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳新謙.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:130.

［2］ 王崢，陶于洪，王增貴.麗科韋治療小兒病毒性呼吸道感染觀察.小兒急救醫(yī)學(xué)，2001，8（4）:226-227.

［3］ 趙建平，余宏川，張惠明.麗科韋治療小兒病毒性呼吸道感染120例療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，31（10）:907-908.

［4］ 李春元.更昔洛韋的臨床應(yīng)用進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)藥?合成藥、生化藥、制劑分冊(cè)，1998，10（3）：172.

［5］ 王華峰.更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒性肝炎.兒科藥學(xué)，2002，8（1）：40.