里　惠

【摘要】 目的 觀察恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期的近期療效。方法 將40例乙肝后肝硬化失代償期患者在患者知情同意基礎(chǔ)上隨機分成對照組20例，治療組20例。對照組給予綜合治療，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上給予恩替卡韋0.5 mg/d口服，療程6個月，觀察治療前后患者臨床癥狀、肝功能、凝血功能、乙肝病毒標志物、HBVDNA定量水平、Child-Pugh評分變化情況。結(jié)果 治療組在死亡率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。治療組治療前后肝功能比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 恩替卡韋可改善乙肝后肝硬化失代償期患者的肝功能，阻止病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量，延長患者生存期。

【關(guān)鍵詞】

恩替卡韋 ；肝硬化失代償；乙型肝炎病毒

乙型肝炎是引起肝硬化最常見的病因之一，抗病毒治療是目前控制乙肝肝硬化的首要手段，可以阻止病情進展，減少并發(fā)癥發(fā)生［1］?，F(xiàn)將本院2008年收治的40例乙肝后肝硬化失代償期患者應用恩替卡韋抗病毒治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均為2008年本院收治的乙肝后肝硬化失代償患者，均符合2000年西安會議通過的“病毒性肝炎防治方案”中肝硬化的診斷標準［2］，男32例，女8例，年齡34~60歲，肝硬化病史2~10年。所有病例均HBVDNA>104拷貝/ml，HBeAg陽性，乙肝病毒標志物(HBVM)陽性，，肝功能反復異常，低蛋白血癥，不同程度腹水、黃疸，伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎5例，上消化道出血4例，肝昏迷2例，排除其他肝炎病毒重疊感染。按Child-Pugh分級：A級10例，B級22例，C級8例。40例患者隨機分為2組，對照組20例，治療組20例。

1.2 治療方法 對照組給予靜滴還原型谷胱甘肽、維生素c、門冬氨酸鉀鎂、丹參、白蛋白、血漿等治療6個月，并分別予利尿、抗感染、止血、抗昏等治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予恩替卡韋 0.5 mg/d口服，療程6個月。

1.3 觀察方法 分別在治療前后檢測肝功能、凝血功能、乙肝二對半、HBVDNA定量、腎功能、電解質(zhì)以及肝膽超聲。每4周查肝功，每3個月查HBVDNA及乙肝二對半、AFP等。治療期間密切觀察不良反應及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸 在治療6個月過程中，治療組死亡1例（5%),對照組死亡5例（25%)，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。治療組和對照組均發(fā)生癌變1例，兩組比較無顯著差異（P>0.05)。

2.2 2組肝功能及凝血功能、Child-Puch 評分比較。見表1。

2組治療后肝功能各項指標、凝血功能、Child-Puch評分均明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05）。

2.3 HBVDNA定量水平、HBeAg陰轉(zhuǎn)率的比較 治療組有16例HBVDNA陰轉(zhuǎn)（80%），對照組無HBVDNA陰轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。HBeAg血清轉(zhuǎn)換率2組間均無發(fā)生，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。。

2.4 藥物不良反應 在整個治療過程中嚴密觀察患者臨床表現(xiàn)、肝腎功能、血常規(guī)等未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

乙肝肝硬化失代償期經(jīng)抗病毒治療后HBVDNA持續(xù)陰轉(zhuǎn)可提高生存率,肝硬化失代償患者體內(nèi)乙肝病毒復制活躍，干擾素應用是禁忌，核苷類藥品療效肯定［3］，恩替卡韋作為新的抗病毒藥，具有起效快，變異率低的特點，對HBVDNA多聚酶有抑制作用，從而阻止病毒核酸合成，抑制病毒復制。本研究通過6個月的觀察顯示：恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期能明顯改善肝功能及凝血功能，Child-Pugh評分減少，HBVDNA定量水平顯著下降，與對照組比較療效有顯著差異(P<0.05），所以對乙肝失代償期肝硬化患者，為了迅速控制肝臟病情，防止出現(xiàn)肝功進一步惡化，在患者知情同意基礎(chǔ)上應用恩替卡韋，起效快，作用強，而且降低了耐藥風險，從而提高生活質(zhì)量，延長生存時間。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫(yī)學會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

［2］ 慢性乙肝防治指南.2005年中華醫(yī)學會肝病學分會與中華醫(yī)學會感染病分會聯(lián)合制訂.

［3］ 姚光弼.臨床肝臟病學.上海科學技術(shù)出版社，2004：463-467.