陳廣煥　曾江濤　馮漢勝　莫潘清

【關(guān)鍵詞】 急性腹痛；首診體會

腹痛是臨床極其常見的癥狀，也是促使患者就診的重要原因，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起，因此曾被認(rèn)為是最復(fù)雜的臨床癥狀。臨床上按起病緩急、病程長短分為急性腹痛與慢性腹痛。面對急性腹痛患者，因起病急，特別是疾病初起不典型時(shí)，往往引起漏診、誤診。本人從事消化內(nèi)科臨床工作日久，總結(jié)出一套“1+3+1”臨床診斷思維，有執(zhí)簡駕繁的作用，再結(jié)合常見急性腹痛的典型特點(diǎn)，對常見急性腹痛往往可以沿著正確的診斷思路作出初步的診斷，能有效地防止或減少漏診、誤診，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料300例急性腹痛患者收集于2003年1月至2008年10月，來源于本院門診或住院部，均為本人首次接診。男139例，女161例；最小年齡13歲，最大年齡92歲，平均年齡45歲。均以急性腹痛為主要癥狀，或伴嘔吐、腹瀉、腹脹、黃疸、發(fā)熱等癥狀中之1項(xiàng)或多項(xiàng)。

1.2 診斷方法 首先，均按本人上述提出的“1+3+1”臨床診斷思維進(jìn)行思考，即（1）前面之1-消化內(nèi)科病，常見：①急性胃腸炎、腸痙攣、腸梗阻，②急性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、膽石癥，③急性胰腺炎。少見：①食管裂孔疝，②急性胃扭轉(zhuǎn)，③肝包膜炎。（2）中間之3-心內(nèi)科、外科、腎內(nèi)科。心內(nèi)科：①心肌梗死、心絞痛，②胸腹主動脈瘤，③心包炎、心肌炎。外科：①急性胃腸穿孔，②腸梗阻，③急性腹膜炎，④急性闌尾炎。腎內(nèi)科：泌尿系結(jié)石并腎絞痛、急性膀胱炎等。（3）后面之1-婦科：異位妊娠破裂、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎。

其次，根據(jù)上述“1+3+1”臨床診斷思維結(jié)合腹痛的發(fā)作特點(diǎn)推測病因，①急性心肌梗死、潰瘍穿孔、動脈瘤破裂、膽絞痛或腎絞痛（常因結(jié)石梗阻）其腹痛特點(diǎn)為突發(fā)的劇烈腹痛（瞬間）;②急性胰腺炎、缺血性腸炎、完全性腸梗阻其腹痛特點(diǎn)為迅速發(fā)生的、劇烈的持續(xù)性腹痛（超過數(shù)分鐘）；③急性膽囊炎、急性闌尾炎、憩室炎其腹痛特點(diǎn)為逐漸發(fā)生的持續(xù)性腹痛（超過數(shù)小時(shí)）； ④不完全性機(jī)械性腸梗阻、腸蛔蟲、腸痙攣其腹痛特點(diǎn)為間隙性腹絞痛（超過數(shù)小時(shí)）。

經(jīng)過上述兩步驟，一般就可以初步確定導(dǎo)致腹痛的某疾病的方向或某一小范圍內(nèi)的病種，然后作相關(guān)的輔助檢查，如此就?？裳杆僮鞒稣_的診斷。

2 結(jié)果

經(jīng)運(yùn)用“1+3+1”臨床診斷思維及結(jié)合上述常見急性腹痛發(fā)作特點(diǎn)表，本研究觀察的300例急性腹痛患者最終確診：急性胃腸炎58例，腸痙攣13例，急性腸梗阻41例，急性胃腸穿孔12例，急性膽囊炎16例，膽結(jié)石膽絞痛34例，膽道蛔蟲19例，急性胰腺炎30例，腎結(jié)石腎絞痛28例，，急性心肌梗死3例、心絞痛3例，主動脈夾層8例，異位妊娠7例，黃體破裂出血1例，急性闌尾炎21例，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)3例、急性盆腔炎2例。

3 討論

腹痛是臨床極其常見的癥狀，但也是極其復(fù)雜的，其涉及的范圍極廣，而急起的腹痛要求首診醫(yī)生需迅速作出正確的診斷，否則延誤病情，引起醫(yī)療糾紛，因而不但要求醫(yī)生對每個(gè)具體疾病的特點(diǎn)熟知，而且最需要的應(yīng)當(dāng)是在涉及急性腹痛的大范圍里有一個(gè)非常清晰的臨床思路，特別是對于一些長時(shí)間?？苹尼t(yī)院醫(yī)生來說，本人認(rèn)為更需要有一套適合自己特點(diǎn)的臨床診斷思維，不要被自己已固定的專科思維所限制，而要考慮到相關(guān)的其他?？萍膊?，如此才能盡可能地在臨床上減少漏診與誤診，例如對于消化內(nèi)科醫(yī)生來說，接診一個(gè)40歲以上的急性腹痛患者，除常規(guī)要考慮消化內(nèi)科本身范圍的疾?。础?+3+1”臨床診斷思維中的第一個(gè)“1”） 外，切不要忘記考慮有冠心病（心絞痛或急性心肌梗死）的可能，因?yàn)椴糠旨毙孕募」Ｋ阑颊咛弁次挥谏细共浚?］；對于一個(gè)急性腹痛伴有高血壓的患者必須要排除主動脈夾層的可能，因?yàn)樾馗固弁词侵鲃用}夾層的主要癥狀［3］，以上兩點(diǎn)就是“1+3+1”臨床診斷思維中的“3”之“心內(nèi)科”。對于一個(gè)急性（下）腹部疼痛的生殖期婦女，切不要忘記異位妊娠破裂的可能（即“1+3+1”臨床診斷思維中的后面之“1”）；余者以此類推。而且，本人認(rèn)為“1+3+1”臨床診斷思維中不但適合消化內(nèi)科專科醫(yī)生，經(jīng)變通也是可以給其他專科醫(yī)生參考的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 歐陽欽.消化系統(tǒng)疾病查房釋疑.人民衛(wèi)生出版社，2003：9.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：285.

［3］ 肖幸，馬業(yè)新，劉曉晴.主動脈夾層110例臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志，2008，14（4）：194.