姜明霞　劉美春

【摘要】 目的 提高對原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的認識,總結(jié)其診斷及治療經(jīng)驗。方法 收集2003年1月至2007年1月甲狀腺功能減退病例32例，對其進行回顧性分析。結(jié)果 32例中有7例曾被誤診。誤診原因為：對原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的復(fù)雜性、多變性認識不足,重視不夠,體格檢查不夠全面,片面強調(diào)某些突出的臨床表現(xiàn)；滿足于常見病、多發(fā)病的診斷而忽略了鑒別診斷。結(jié)論 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥易被誤診,詳細詢問病史,全面綜合分析是減少誤診的關(guān)鍵。

甲狀腺功能減退癥是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,是指由于甲狀腺激素缺乏所致的主要表現(xiàn)機體代謝及各系統(tǒng)功能低下的臨床綜合征。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是由于甲狀腺本身疾病所引起的甲狀腺功能減退,是甲狀腺功能減退最常見的原因,因其起病隱襲、臨床表現(xiàn)多種多樣且不典型而被忽視導(dǎo)致誤診率高,現(xiàn)將我院2003年1月至2007年1月收治的32例甲狀腺功能減退患者臨床特點及診治情況分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例均為2003年1月至2007年1月在科住院患者。男9例,女23例,年齡22~57歲,平均51.7歲。原發(fā)性甲狀腺功能減退( 簡稱甲減)25例,繼發(fā)性甲狀腺功能減退7例。病例診斷標準:①血清TSH均升高; ②經(jīng)甲狀腺素治療有效。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者多有一些非特異表現(xiàn)。甲減典型的黏液性水腫7例,心包積液2例,怕冷10例,貧血3例,精神異常1例,肌肉關(guān)節(jié)癥狀4例,便秘5例。其中精神異?；颊咧饕憩F(xiàn)為多疑、幻想,被診斷為精神分裂癥長達1年,治療效果佳,后查T₃、T₄、TSH,診斷為甲減,按甲減治療后病情痊愈。3例便秘患者均被誤診為消化系統(tǒng)潰瘍3~5年。3例貧血主要是月經(jīng)量多,被誤診為功能性子宮出血,治療半年效果不好,查T₃、T₄、TSH后被確診為甲減,經(jīng)治療后月經(jīng)正常,貧血糾正。

2 結(jié)果

所有患者均給予甲狀腺素片。甲減癥狀明顯且T₃、T₄降低者給L-T4100 μg/d長期治療,對老年人及伴有心臟病的患者適當減少劑量,為25~75 μg/d,夏季用藥劑量減少,甲狀腺全切并放療的患者癥狀明顯時,L-T₄可用至150 μg/d。用藥后患者4~5 d至2周癥狀明顯減輕,長期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,但應(yīng)及時復(fù)診,向患者交待用藥后出現(xiàn)的反應(yīng),根據(jù)癥狀及甲功情況調(diào)整劑量。

3 討論

3.1 甲減在人群中發(fā)病率較高,男女皆有,可發(fā)生于任何年齡,但以中年以后女性更為多見,有報道婦女患病率達5‰~13‰,每年新發(fā)生病例可高達1‰~2‰。甲減病因較復(fù)雜,以原發(fā)性為多見,其次為垂體性,其他均屬少見。臨床癥狀復(fù)雜、容易誤診［1］。甲減患者也可因肌肉關(guān)節(jié)癥狀被診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌炎等。甲減性肌肉病的發(fā)病機制可能是因為甲狀腺病功能的缺乏,導(dǎo)致肌肉糖原分解的異常以及線粒體結(jié)構(gòu)和功能的不正常,出現(xiàn)肌肉痙攣、肌無力、肌痛、肌強直等,當其同時伴有肌酶升高及肌電圖、肌活檢異常時,易誤診為肌炎,皮肌炎,有時難以鑒別。甲減患者關(guān)節(jié)內(nèi)常有滑膜液滲出,關(guān)節(jié)部位可有輕度紅腫、疼痛。通常對稱分布,大關(guān)節(jié)多見。同時可伴腕關(guān)部屈肌腱鞘炎,導(dǎo)致雙手腫脹,握拳困難,而被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［2］。甲減表現(xiàn)復(fù)雜,難以捉摸,可涉及內(nèi)科多個系統(tǒng)。

3.2 亞臨床甲減是指血清TSH濃度升高,FT4正常,患者無癥狀的一種狀態(tài)。在臨床工作中往往因其他疾病就診而被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過回顧性的仔細詢問,病史中往往可以發(fā)現(xiàn)一些較輕的非特異性的癥狀,如便秘、怕冷、體質(zhì)量增加等。其在人群中的總體發(fā)病率高,男性從2.8%~5.7%不等,女性從7.5%~13.6%不等。對于所有40歲以上的婦女如有條件可進行初步篩選,以期早期發(fā)現(xiàn)。

3.3 臨床醫(yī)師要認真詢問病史,仔細體檢,要全面綜合分析,開拓思路。如遇到多漿膜腔積液、貧血、便秘、面腫唇厚,口齒不清,肌痛、神志淡漠、動作遲緩、體溫不升、體質(zhì)量增加等表現(xiàn)時應(yīng)考慮甲減的可能,及時作甲狀腺功能檢查［3］。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:736.

［2］ 俞璐,張巾超.碘夕甲狀腺疾病.中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(9):565.

［3］ 吳銳,劉蘭,涂俊玲.成人甲狀腺功能減退癥誤診1例報告并文獻復(fù)習(xí).中國實用內(nèi)科雜志,2006,26(21):1730.