李莉莉　王　麗　周明慧

【摘要】 本研究通過鶴崗市婦幼保健院頭位難產(chǎn)82例進(jìn)行總結(jié)分析，探討頭位難產(chǎn)的識(shí)別、處理及預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 頭位難產(chǎn)；識(shí)別；處理；預(yù)防

1 資料與方法

1．1 一般資料 本院2007年上半年共收治產(chǎn)婦900例，其中頭位840例，占分娩總數(shù)的93.3%，其中頭位難產(chǎn)82例，占9.11%。

1．2 方法 把82例頭位難產(chǎn)所發(fā)生的類型、識(shí)別、原因、處理預(yù)防進(jìn)行分析觀察及總結(jié)。

2 結(jié)果

頭位難產(chǎn)82例中，其中枕前位有20例，占頭位難產(chǎn)24.39%,枕后位44例,占53.66%,枕橫位18例,占21.95%.82例頭位難產(chǎn)中,剖宮產(chǎn)50例,占60.98%.經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位,從而能經(jīng)陰道分娩24例,占29.26%.胎頭吸引術(shù)8例,占9.76%。

3 討論

3．1 頭位難產(chǎn)的概念 頭位難產(chǎn)是指在分娩過程中以胎頭為先露卻因分娩因素即產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力異常而導(dǎo)致難產(chǎn)^[1]。①產(chǎn)道性難產(chǎn)：又分為骨產(chǎn)道異常，包括a盆傾斜度過大b骨盆狹窄c骨盆畸形、此外還有軟產(chǎn)道異常，如陰道縱隔或橫隔。②胎兒性難產(chǎn)，胎兒以胎頭位置異常最多見，本資料中胎方位異常共有62例，占75.61%。其它胎兒性難產(chǎn)還包括胎兒畸形和胎兒巨大。③產(chǎn)力性難產(chǎn)，以宮縮乏力為主，其中包括原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。以上這三個(gè)方面相與關(guān)聯(lián)，相互影響，是個(gè)動(dòng)態(tài)變化，要細(xì)心觀察，確保最佳方式結(jié)束分娩。

3．2 頭位難產(chǎn)的診斷方法

3.2.1 病史及體檢 詳細(xì)追問病史，了解產(chǎn)婦的年齡及孕產(chǎn)史、孕周及既往分娩史、難產(chǎn)史及產(chǎn)前檢查情況，該次待產(chǎn)記錄，詳細(xì)查體，了解孕婦的身高、體質(zhì)量、測(cè)量宮高、腹圍，觸診腹壁，了解腹壁的厚度，并根據(jù)B超檢查所提示胎兒大小并檢查孕婦骨盆的大小，觸摸腹壁了解宮縮情況，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解有無胎兒窘迫的情況存在^[2]。

3.2.2 陰道檢查 ①骨盆內(nèi)測(cè)量：準(zhǔn)確測(cè)量骨盆的骶恥內(nèi)徑，坐骨棘間徑、坐骨切跡及出口前后徑，并根據(jù)骨盆的外測(cè)量徑線，即髂前上棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度、髂嵴間徑來評(píng)估骨盆是否有入口狹窄、坐骨棘突出造成中骨盆內(nèi)聚或骨盆出口狹窄；②宮口擴(kuò)張程度；③宮頸有無水腫及水腫程度；④胎膜是否早破；⑤胎頭下降程度；⑥胎方位的確定，通過觸及胎頭的骨標(biāo)志，顱縫及鹵門的位置加以判定，但如果胎頭位置較低，顱骨重疊時(shí)，則鹵門常常查不清。這時(shí)常靠耳廓的方向來判斷胎方位。

3．3 頭位難產(chǎn)的處理 頭位異常往往產(chǎn)程過長(zhǎng)，所以要及時(shí)給予正確處理。如體貼、安慰、補(bǔ)液、必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑，改變體位，幫助排大小便^[3]；①改善產(chǎn)婦及胎兒情況。由于目前產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦，對(duì)分娩有恐懼，精神極度緊張，所以應(yīng)給予體貼入微的關(guān)懷、安慰、解說及鼓勵(lì)。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦左側(cè)臥位為宜，來改善胎兒一胎盤循環(huán)；②進(jìn)入活躍期，宮口開大8 cm以上，檢查為左橫位，徒手入陰道，宮縮時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)胎頭60°左右，宮縮間歇時(shí)停止旋轉(zhuǎn)胎頭，通過旋轉(zhuǎn)胎頭，使其糾正胎頭為左枕前位，右枕橫位時(shí)，旋轉(zhuǎn)胎頭，則順時(shí)針旋轉(zhuǎn)胎頭60°左右，使其糾正胎頭為右枕前們，旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)要監(jiān)測(cè)胎心，若胎心出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，則要停止糾正胎方位的動(dòng)作，枕橫位通位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭變?yōu)檎砬拔粫r(shí)多能經(jīng)陰道分娩，必要時(shí)可會(huì)陰側(cè)切，胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)分娩；③枕后位時(shí)，要評(píng)估胎兒大小，骨盆大小和產(chǎn)力情況，若胎兒較小，骨盆正常，產(chǎn)力較好，也可以經(jīng)陰道徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，使其變?yōu)檎砬拔?，?jīng)陰道分娩，反之，則剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

3．4 頭位難產(chǎn)的預(yù)防 孕期指導(dǎo)孕婦合理進(jìn)食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免營(yíng)養(yǎng)過剩，產(chǎn)生巨大兒，增加胎頭難產(chǎn)率，孕婦臨產(chǎn)后進(jìn)行心理安慰，清除緊張感及恐懼感，宮口開大8 cm以上時(shí)，要陰道檢查胎方位，發(fā)現(xiàn)胎方位異常要改換孕婦體位，徒手糾正胎方位，使其孕婦轉(zhuǎn)危為安。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 凌蘿達(dá)，顧美禮.頭位難產(chǎn).重慶出版社，1990:252-253.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999:245.

［3］ 呂燕.頭位難產(chǎn)的治療措施.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003：3.