王建華　郭加波

由于脛骨特殊的解剖部分，使其易受損傷，因其血循環(huán)特點(diǎn)，骨折后不易愈合，骨不連的發(fā)生率較高。因臨床多采用手法復(fù)位外固定及跟骨牽引治療，但臨床很多骨折患者，因復(fù)位不理想，同時(shí)外固定不可靠而采用手術(shù)治療。當(dāng)前最好的治療方法為采用交鎖髓內(nèi)針治療。自2005年至2008年，我們采用維坊三維骨科醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的單側(cè)(萬(wàn)向)多功能骨科外固定架治療脛骨骨折，取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共3l例，男26例，女5例，年齡12~55歲，左脛骨18例，右脛骨13例，單純脛骨骨折3例，合并腓骨骨折28例，均為新鮮骨折，開(kāi)放骨折12例，其中車禍21例，摔傷3例，砸傷7例，手術(shù)時(shí)間30~80 min，平均45 min。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉成功后，仰臥位，以骨折部位為中心做6.0~8.0 cm切口，直視下復(fù)位，盡量少剝離骨膜，分別于距離骨折端4~6 cm安裝螺絲釘，而盡可能遠(yuǎn)地安裝2枚遠(yuǎn)離骨折端的2枚螺絲釘。盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，安裝外同定架，并留有一定加壓空間，固定架與皮膚距離盡可能小，以不影響切口縫合及術(shù)后不壓迫皮膚為宜，對(duì)橫型骨折給予2~3個(gè)螺紋加壓。根據(jù)骨折端情況，可適當(dāng)應(yīng)用托力螺絲釘或螺絲進(jìn)行有限內(nèi)同定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5~7 d，術(shù)后即可行傷肢主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，術(shù)后2周下地拄拐，部分負(fù)重功能鍛煉，骨折愈合后拆除外同定架，持架后一個(gè)月后方可完全負(fù)重。

2 結(jié)果

本組隨訪25例，6~12個(gè)月，平均臨床愈合時(shí)間4~6個(gè)月，骨折延期愈合l例，針道感染1例，無(wú)螺絲釘松動(dòng)，神經(jīng)、血管、肌肉、肌腱損傷。拆除外同定架發(fā)生裂紋骨折1例，經(jīng)管型石膏固定治愈。

3 討論

外同定架用于開(kāi)放性骨折或粉碎性骨折固定術(shù)，操作簡(jiǎn)便，不需要廣泛剝離骨膜即可使骨折復(fù)位，外固定架可行牢固的固定骨折部位，又可避免內(nèi)固定器材作為異物產(chǎn)生炎性刺激，以及局部張力過(guò)大而致縫合困難或組織壞死，創(chuàng)傷小，血運(yùn)破壞小，有利于防止及控制感染，減少內(nèi)同定后骨髓炎形成，有利于組織修復(fù)和骨折愈合，還不影響皮膚缺損的修復(fù)［1］，它允許近遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，有助于減輕水腫，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松。加之其價(jià)格較其他內(nèi)同定便宜，無(wú)需二次手術(shù)，基層患者樂(lè)于接受，適合基層醫(yī)院開(kāi)展。

術(shù)前應(yīng)根據(jù)X光片具體分析骨折類型和穩(wěn)定性，以選擇合理的進(jìn)針點(diǎn)及方向，盡量縮短近骨折端2枚螺絲釘與骨折處的距離，通常距骨折端約4~6 cm，而加大遠(yuǎn)離骨折端2枚螺絲釘與骨折處的距離，并留有一定加壓空間，固定架與皮膚距離不宜過(guò)大［2］，筆者的體會(huì)是固定架與皮膚間距離盡可能縮小，以不影響切口縫合及術(shù)后不壓迫皮膚為宜，因?yàn)檫@樣螺絲釘受力的力臂相對(duì)短些，更接近中心固定。

外固定架術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為針孔感染，螺絲松動(dòng)，神經(jīng)血管損傷，肌肉、肌腱損傷。在預(yù)防針孔感染方面，筆者的體會(huì)是穿針時(shí)，皮膚切口不易過(guò)小或過(guò)大，過(guò)小穿針時(shí)對(duì)周同組織損傷重，且術(shù)后引流不暢；過(guò)大術(shù)后滲血多，切口愈合慢，都易發(fā)生感染。術(shù)后針孔加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)更換敷料，每日針孔滴75%酒精3~5滴。本組針道感染1例，經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)、換藥不能治愈，于術(shù)后3周去除外同定架，改用管型石膏固定治愈。為防止螺絲松動(dòng)，筆者在安裝螺絲釘前，常規(guī)攻絲。本組無(wú)術(shù)后螺絲釘松動(dòng)。因脛骨差不多全長(zhǎng)1/3表面位于皮下，外固定架用于脛骨骨折較其他部位骨折更簡(jiǎn)便，更安全。本組無(wú)血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱損傷。

筆者認(rèn)為因?yàn)獒槍?duì)脛骨骨折，因其解剖位置，外固定架治療該處骨折，在基層醫(yī)院而言，對(duì)其他治疔方法有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，臨床效果確切，但因?yàn)橥夤潭軓?qiáng)度有限，且通過(guò)穿透螺絲釘來(lái)固定，故對(duì)于骨質(zhì)疏松、過(guò)于肥胖的患者不適宜。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周建國(guó)，周勇，騰海軍.外固定架聯(lián)合顯微外科技術(shù)治療嚴(yán)重脛骨、腓骨骨折．中國(guó)矯形外科雜志，2000，7：1157.

［2］ 舒迅，楊宜．單側(cè)多功能外固定架治療四肢長(zhǎng)管骨骨折59例體會(huì)．中國(guó)創(chuàng)傷骨科雜志，2001，3：287-289.