楊臻玉

腰椎間盤突出癥是造成腰腿疼痛的重要原因之一, 筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥50例收效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下 。

1 資料與方法

1.1 資料 男30例，女20例，年齡最大55歲，年齡最小22歲。病程最長5年，最短10 d。1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 急性或慢性急性發(fā)作期先采取脫水緩解癥狀,用20%甘露醇注射液250 ml,5%葡萄糖注射液250 ml+頭孢曲松鈉注射液3 g+地塞米松注射液10 mg,10%葡萄糖注射液200 ml+丹參注射液0.4 g靜脈輸液以抗炎、脫水、止痛及活血化瘀。肌肉注射維生素B1注射液100 mg，維生素B12注射液500 ug以營養(yǎng)神經(jīng),10 d為一療程。

1.2.2 中藥治療 以補(bǔ)益肝腎,活血祛瘀,疏通筋絡(luò),調(diào)和氣血為基本原則。采用獨(dú)活寄生湯基本方劑加減配合服用，藥用羌活12 g，獨(dú)活12 g，鎖陽10 g，狗脊10 g，川斷9 g，炒白術(shù)15 g，雞血藤10 g，當(dāng)歸9 g，赤芍9 g，延胡索9 g，全蝎3 g，補(bǔ)骨脂10 g，木香10 g，紅花6 g，秦艽12 g，乳香10 g，陳皮6 g，甘草6 g，水煎至250 ml，每日２次口服，每次20~25 d為一療程，共３個(gè)療程。

1.3 物理治療

1.3.1 針刺療法 取督脈經(jīng)氣之腰腧、腰陽關(guān)、命門，足少陽膽經(jīng)之環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘,足太陽膀胱之相應(yīng)背俞穴、秩邊、委中、承山以及相應(yīng)的夾脊穴、阿是穴等。以腰部為主,均取兩側(cè),一般每次取2-3組,以下肢穴為輔,每次取2-3個(gè)穴位。患者俯臥位,暴露局部皮膚取穴定位后常規(guī)消毒,取相應(yīng)長度的一次毫針直刺入穴位后行平補(bǔ)平瀉法，腰部手法宜輕。而下肢穴位行針得氣后可進(jìn)行相對大幅度的提插捻轉(zhuǎn)使氣感強(qiáng)烈,留針30分鐘,期間每隔10分鐘行針1次。

1.3.2 牽引療法 以緩解腰椎間盤突出受壓小關(guān)節(jié)為目的，減輕椎管壓力。

1.3.3 推拿療法 以緩解腰部軟組織及椎間盤突出部位的疼痛、痙攣，松解局部組織粘連，消除下肢麻木、疼痛、肌肉萎縮等。

1.3.4 腰部防護(hù) 使用防護(hù)腰帶，臥硬板床休息，以減輕椎間盤壓力和神經(jīng)根受壓。

1.4 治療結(jié)果

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 效果顯著: 癥狀與體征兩者均消失，能正常工作學(xué)習(xí)。癥狀緩解:癥狀與體征其中之一得到改善。無效:癥狀與體征均無改善。

2 結(jié)果

效果顯著33 例,占66 % ,平均治療時(shí)間為20 d ；癥狀緩解15例, 約占46 % , 平均治療時(shí)間為27 d ；無效為2例，占4%，平均治療時(shí)間為40 d。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥,也稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,多發(fā)生在腰4-5、腰5-骶1處?；静∫蚴亲甸g盤組織變性。根據(jù)髓核突出的形態(tài)一般分為腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、腰椎間盤脫出三型。根據(jù)髓核的病理階段又分為三期：突出前期、突出期、突出晚期。根據(jù)向后突出的部位不同又可分為：單側(cè)型( 臨床最為多見)、雙側(cè)型、中央型椎間盤自后中部突出。目前關(guān)于腰推間盤突出引起的腰腿痛致痛機(jī)制學(xué)說,主要有機(jī)械性壓迫刺激、炎癥反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)三種學(xué)說。該病的癥狀大致包括腰腿痛、腰椎姿式異常、腰椎活動受限、壓痛及放射痛、直腿抬高試驗(yàn)陽性、下肢皮膚感覺、肌力及反射改變等。但是最典型癥狀是腰部及腿部放射性劇烈疼痛，這也是目前臨床療效評價(jià)的主要依據(jù)。

3.2 腰椎間盤突出癥表現(xiàn)的腿痛主要是突出物壓迫、刺激神經(jīng)根所致的根性放射痛,引起下肢部位的感覺、運(yùn)動神經(jīng)反射等改變。這種病變表現(xiàn)與其它原因?qū)е碌母尚陨窠?jīng)后支病變的腰腿部表現(xiàn)有本質(zhì)的區(qū)別。本病癥表現(xiàn)的直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽性,其疼痛區(qū)域、放射痛范圍較為具體明確；而下肢病變導(dǎo)致的下肢活動受限、直腿抬高時(shí)骨窩部酸脹不適則不同,后者多無明顯放射痛,多表現(xiàn)為彌漫性隱痛。需要注意的是，臨床治療時(shí)須留心與腰3橫突綜合癥、梨狀肌綜合癥、臀上皮神經(jīng)卡壓癥的鑒別診斷。

3.3 腰椎間盤突出癥的治療方法大致分保守、微創(chuàng)、傳統(tǒng)手術(shù)三大類方法。但是具體到治療方法的選擇上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)開放手術(shù)減壓、髓核摘除對于患者神經(jīng)機(jī)械受壓的解除、引起炎性反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)物質(zhì)的清除都有著直接的效果。但是擴(kuò)大手術(shù)指征, 會增加腰部手術(shù)失敗綜合癥的發(fā)病率。由于椎間盤是無血管組織，主要是靠軟骨板的滲透提供營養(yǎng)的，因而藥物經(jīng)血循環(huán)到達(dá)病變部位時(shí)間長，導(dǎo)致療程較長，療效緩慢。所以，筆者主張具有保守治療條件的患者優(yōu)先選擇保守治療。

3.4 對于急性或慢性急性發(fā)作期的患者采用西醫(yī)治療可以迅速緩解癥狀。運(yùn)用中醫(yī)針刺治療腰腿痛，歷史悠久,理論深厚，所謂“肚腹三里留,腰背委中求”說的非常精到。根據(jù)我多年臨床心得,若是找準(zhǔn)腰痛點(diǎn)，比如阿是穴，針感強(qiáng)烈、能循經(jīng)感傳，效果甚佳。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痹癥腰腿痛的內(nèi)因與肝腎有關(guān)，肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨不固；補(bǔ)益肝腎，筋骨得以濡養(yǎng)，痹痛之癥就可以逐漸消失。臨床上筆者以獨(dú)活寄生湯基本方劑加減配合服用，效果明顯，并可以減少該病復(fù)發(fā)的機(jī)會。

3.5 在治療過程中, 應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行早期功能鍛煉, 提高自信心, 加速病情好轉(zhuǎn)。治療一周左右,疼痛緩解的患者,可在床上鍛煉腰背肌，采用仰臥、利用頭枕部和雙足跟落地抬高腳部三點(diǎn)式訓(xùn)練。亦可采取五點(diǎn)式（頭枕部、雙肘、雙足跟）落地,抬高腳部反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練,次數(shù)逐漸增加,以全身出微汗為止。能下床者應(yīng)先固定腰部,逐步練習(xí)下床活動。由于本病為常見多發(fā)病，發(fā)病年齡多在20~40歲之間,且患者以從事體力勞動者、長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人患此病居多；所以平常注意鍛煉身體的協(xié)調(diào)性非常必要。