鄭　惠

【摘要】 目的 評價眼底激光治療視網(wǎng)膜病變在預防LASIK術后視網(wǎng)膜脫離的作用。方法 對LASIK手術前發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜病變的66例78眼行眼底激光治療，觀察15~30 d后行LASIK手術，術后隨訪1個月、3個月、1年和最終隨訪。結(jié)果 眼底激光治療后視網(wǎng)膜病變情況穩(wěn)定,1年內(nèi)隨訪66例78眼均未發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離，兩年內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)4眼因新的視網(wǎng)膜裂孔出現(xiàn)發(fā)生孔源性視網(wǎng)膜脫離，原激光治療視網(wǎng)膜病變部位穩(wěn)定。結(jié)論 LASIK術前對存在視網(wǎng)膜病變的患者實施眼底激光治療能有效預防視網(wǎng)膜脫離發(fā)生。

【關鍵詞】 準分子激光；眼底激光；視網(wǎng)膜脫離

Fundus laser treatment to prevent the occurrence of retinal detachment after LASIK clinical evaluation

ZHENG Hui.Ophthalmic Hospital of Qiqihar in Heilongjiang features heilongjiang 101006,China

【Abstract】 Objective Evaluation of fundus retinopathy laser treatment in the prevention of retinal detachment (RD)after LASIK role.Methods LASIK surgery on peripheral retinopathy before the discovery of 66 cases of 78 eyes fundus laser treatment,observation 15~30 days after the trip LASIK surgery,patients were followed up for one month,three months,one year and final follow-up.Results Fundus retinopathy after laser therapy in stable condition and one year follow-up of 66 cases of 78 eyes were not found to have retinal detachment,two years follow-up found in four eyes as a result of new retinal breaks occur rhegmatogenous retinal detachment occurs,the original laser treatment of retinal lesion stability.Conclusion LASIK surgery prior to the existence of retinopathy of patients fundus laser treatment to be effective in preventing the occurrence of retinal detachment.

【Key words】 Excimer laser; Fundus laser; Retinal detachment(RD)

準分子激光手術是一種角膜屈光手術，在手術過程中需要將角膜吸附后進行角膜消融，其吸附作用對眼球產(chǎn)生65 mm Hg負壓吸引，對手術前存在視網(wǎng)膜變性或已存在視網(wǎng)膜裂孔的患者有造成視網(wǎng)膜脫離的潛在風險。因此，LASIK手術前常規(guī)散瞳查眼底，對存在視網(wǎng)膜變性和干性裂孔的患者進行預防性眼底激光治療,對減少視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生取得較滿意的效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 我院2006-2007年行準分子激光治療的資料完整的1 813例患者(3602只眼)，術前常規(guī)散瞳間接檢眼鏡聯(lián)合周邊鞏膜壓陷檢查眼底，必要時裂隙燈下行三面鏡檢查。查出視網(wǎng)膜周邊格子樣變性或囊樣變性患者21眼，孤立無牽拉干性裂孔患者26眼，有牽拉無滲液的裂孔患者31眼，共66例78眼，其中男30例36眼，女36例42眼。年齡18~42歲，平均（24±0.35）歲，視力0.06~0.25平均0.10±0.015，術前屈光度-4.00~-15.00D，平均(8.75±0.21)D。

1.2 方法

1.2.1 預防性視網(wǎng)膜激光光凝 0.5%的鹽酸丙美卡因表面麻醉后三面鏡下利用氬氯激光對這78眼行眼底激光治療.激光參數(shù)：光斑直徑200 μm。爆光時間0.1~0.2 s,功率150~200 mW。產(chǎn)生中度B級光凝損傷,對視網(wǎng)膜變性區(qū)及其周圍正常視網(wǎng)膜進行光凝，正常視網(wǎng)膜部分行2排光凝，對孤立干性裂孔包繞裂孔行2~3排光凝，對牽拉裂孔圍繞裂孔周圍行3~4排光凝，對視網(wǎng)膜裂孔周圍有水腫的患者如果第一次光凝斑反應不佳，在1周后行第二次補充光凝。

1.2.2 LASIK手術術后檢查及隨訪 術后局部用抗生素滴眼液3 d,觀察角膜上皮情況。對于視網(wǎng)膜變性或干性裂孔，且角膜情況好的47眼術后15 d行LASIK手術。對于伴有牽拉性視網(wǎng)膜裂孔，且光凝斑反應良好的31眼術后30 d行LASIK手術。手術后散瞳間接眼底鏡檢查視網(wǎng)膜激光光凝區(qū)情況及有無脫離。隨訪時間：1、3、12個月和最終隨訪。

2 結(jié)果

手術后1、3、12個月，隨訪78眼患者眼底情況穩(wěn)定,均未出現(xiàn)原有裂孔擴大,產(chǎn)生新裂孔及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。手術后16個月有1眼發(fā)生全視網(wǎng)膜脫離，裂孔位于12：00位，上方見玻璃體牽拉，原激光孔在4：30位，激光斑清晰。手術后18及20個月2眼發(fā)生局限性視網(wǎng)膜脫離，系出現(xiàn)新裂孔所致，原變性區(qū)視網(wǎng)膜在位，周圍見2排激光斑。手術后21個月1眼發(fā)生局限性視網(wǎng)膜脫離，裂孔位于10：00位，原裂孔3：00位帖服良好，周圍包饒激光斑。這4例患者均不是原變性或裂孔導致視網(wǎng)膜脫離，而是出現(xiàn)新的視網(wǎng)膜裂孔繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，原激光孔穩(wěn)定，激光斑色素清晰。

3 討論

近視患者，特別是高度近視患者由于眼軸增長,而引起脈絡膜和視網(wǎng)膜的過度延伸,局部脈絡膜血管層萎縮，視網(wǎng)膜脈絡膜變薄而導致退行性變［1］。視網(wǎng)膜變性通常有三種情況:視網(wǎng)膜內(nèi)變性(包括微囊樣變性,獲得性視網(wǎng)膜劈裂癥,睫狀體平坦部囊腫)、視網(wǎng)膜玻璃體變性(格子樣變性,蝸牛跡樣變性,壓迫和不壓迫變白)和脈絡膜視網(wǎng)膜變性(鋪路石樣變形,周邊脈絡膜視網(wǎng)膜變性)等。而視網(wǎng)膜囊樣變性和格子樣變性等又容易因出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔引起視網(wǎng)膜脫離［2］。

此外，近視患者常早期就伴有玻璃體變性和玻璃體后脫離等并發(fā)癥,而玻璃體在后脫離的過程中對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉作用常常引起牽拉性視網(wǎng)膜或裂孔性視網(wǎng)膜脫離。

眼底激光治療視網(wǎng)膜變性和封閉視網(wǎng)膜裂孔是預防視網(wǎng)膜脫離的有效手段。其原理是通過將激光的光能轉(zhuǎn)化為熱能，使病變組織蛋白變性達到光凝固的目的，一方面可以使變性的視網(wǎng)膜病變不再發(fā)展，從而有效地預防新的裂孔形成，或使原有的視網(wǎng)膜裂孔封閉，防止視網(wǎng)膜脫離的形成。另一方面也可以使視網(wǎng)膜黏附作用加強，有效地對抗LASIK手術中產(chǎn)生的負壓對視網(wǎng)膜造成的牽拉作用。

準分子激光，是指受激二聚體所產(chǎn)生的激光，其手術所用的工作氣體是ArF,它是一種超紫外線光波，每一發(fā)激光到組織時可以使組織分子氣化，靠著這種準確的氣化可以把眼角膜切去一層，準分子激光工作中聲震波產(chǎn)生的壓力在晶體后部和玻璃體前部聚焦,在視網(wǎng)膜水平其能量迅速下降,理論上可能對后極部視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜下組織無影響，但對玻璃體發(fā)生了作用,有可能增加玻璃體后脫離的危險,從而對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉［3］。而LASIK術中利用負壓吸引,眼內(nèi)壓升到65 mm Hg后降到正常,眼內(nèi)壓急劇升高而后降低,理論上可能牽拉玻璃體基底部,從周邊網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉,增加視網(wǎng)膜脫離的危險,另外一過性的高眼壓突然壓迫使術中眼球前后徑變長,左右徑變短,似眼球被拉長,壓力降低后眼球又恢復正常形態(tài),如此眼球形態(tài)改變也會對玻璃體基底部及后極部產(chǎn)生一種機械性牽張力。以上這些影響理論上提示了高度近視患者接受LASIK手術客觀上存在風險。

本院對78眼存在眼底改變的患者行眼底激光預防性治療后，隨訪1年未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，隨訪2年雖然有4眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，但都是由于出現(xiàn)新裂孔而繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，原裂孔或變性區(qū)穩(wěn)定。眼底激光治療周邊視網(wǎng)膜病變對減少LASIK后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生有明顯意義。

根據(jù)國外統(tǒng)計:對超過-6.00D的一項1000例近視患者研究顯示有3.2%的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率［5］。秦波等［6］對18 342眼術前經(jīng)過詳細散瞳查眼底，必要時激光治療，LASIK后追蹤觀察20個月，視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率為0.327‰。由此可見準分子手術后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率低于屈光不正視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率，這與LASIK前查眼底，及時行眼底激光治療有關。因此術前對擬行準分子激光治療的患者常規(guī)散瞳查眼底，對存在周邊視網(wǎng)膜病變的患者積極激光治療是預防LASIK后視網(wǎng)膜脫離的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 李鳳鳴.眼科全書(下冊).人民衛(wèi)生出版社，1996:2575-2576.

［2］ 陳彭,趙明威,張承芬，等.眼底病學.人民衛(wèi)生出版社,1998:442-44.

［3］ 盧文秀，準分子激光屈光性角膜手術學.科學技術文獻出版社，2000:57-63.

［4］ 陳躍國.準分子激光角膜屈光手術專家釋疑.人民衛(wèi)生出版社，2007:47-51.

［5］ 陳躍國,譯.美國眼科學會編寫.屈光手術學2004-2005分冊.科學技術出版社，2006:168-170.

［6］ 秦波，趙鐵英，等.LASIK術后裂孔性視網(wǎng)膜脫離的臨床分析.中國實用眼科雜志，2007,2:217-218.