竇海燕　潘秀蘭　張文博　段素蘭　劉青萍　喬云爽　車向郁

【摘要】 目的 觀察中醫(yī)藥結合治療異位妊娠的臨床療效。方法 將96例患者隨機分為2組，治療組(48例)采用米非司酮配合中藥柏銀湯口服，對照組(48例)采用單純米非司酮治療。結果 治療組成功率及輸卵管通暢率明顯高于對照組，差異有顯著性。結論 柏銀湯配合米非司酮治療異位妊娠可顯著提高療效。

【關鍵詞】 柏銀湯；異位妊娠；輸卵管お

The clinical analysis on Boyin decoction and mifepristone for fallopian tube function of ectopic pregnancy patient

DOU Hai-yan, PAN Xiu-lan, ZHANG Wen-bo,et al. Maternity and Infant Hospital of Handan,Hebei,056001,China

【Abstract】 Objective TO observe the curative effect of ectopic pregnancy by Integrated Chinese and Western Medicine.Methods 96 patients were divided randomly into two groups. The treatment group(48 cases) were treated by mifepristone and Boyin decoction.The control group(48 cases) were treated by mifepristone alone.Results The successful rate and thefallopian tube expedite rate were obviously higher in the treatment group than in the control group(P＜0.05~0.01). Conclusion The Boyin decoction and mifephistone for ectopic pregnancy is more effective.

【Key words】 Boyin decoction; Ectopic pregnancy; Fallopian tube

異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外的部位。是育齡婦女常見疾病，其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右。異位妊娠的早期保守治療，既可防止其繼續(xù)發(fā)育生長而流產或破裂，造成大量內出血，又可以減少輸卵管組織的破壞，較好地保持了輸卵管的完整，保留了婦女的生育功能。隨著異位妊娠孕早期診斷技術的進步，使其早期保守治療成功率明顯提高。本課題組通過對未破損型異位妊娠患者應用中西醫(yī)結合保守治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選自2000年1月至2006年12月間在本院診斷為未破損型異位妊娠的患者96例，均經B超證實宮腔內無妊娠囊而附件區(qū)有包塊或孕囊結構，胎囊直徑大小均小于30 mm，部分可見胎心搏動，無活動性腹腔內出血，血壓、脈搏正常，Hb>80 g/L；并行HCG放免測定輔助診斷支持異位妊娠。96例患者隨機分為2組。治療組48例，年齡25～36歲，平均29.28歲。初孕18例，懷孕≥2次者30例；無停經史者3例，45例停經38～61 d，平均停經45.7 d；附件包塊直徑1.2～2.8 cm，平均2.4 cm；無腹痛14例，下腹鈍痛34例。對照組48例，年齡23～40歲，平均28.06歲。初孕15例，懷孕≥2次者33例；無停經史者4例，44例停經37～58 d，平均43.9 d；附件包塊直徑1.5～2.9 cm，平均2.6 cm；無腹痛17例，下腹鈍痛31例。兩組資料比較，差異無顯著性。

1.2 治療方法 治療組：米非司酮50 mg，12 h服一次，連服3 d，服藥前后2 h禁食。用西藥后第2天開始加服中藥柏銀湯。方劑：丹參15 g，赤芍15 g，桃仁9 g，乳香6 g，沒藥6 g，黃芩9 g，黃柏9 g，金銀花15 g，三棱9 g，莪術9 g。加500 ml水煎至200～300 ml，口服，每天1劑，連用10～15 d。對照組：米非司酮用法同上。治療期間臥床休息，嚴密觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道及腹腔內出血情況，每3 d復查血常規(guī)、血β-HCG和B超，病情變化者可隨時改變治療方案。

1.3 療效標準 治愈：腹痛緩解或消失，陰道出血減少或停止，生命體征穩(wěn)定，無內出血表現(xiàn)；B超監(jiān)測附件包塊縮小或消失，腹腔積液減少或吸收；血HCG定量明顯下降，逐漸轉為正常。無效：出現(xiàn)劇烈腹痛，血壓下降，血紅蛋白降低；B超提示包塊增大，腹腔積液增加；血HCG定量呈上升趨勢或持續(xù)高水平，須手術治療。

2 結果

2.1 兩組患者治療近期效果比較。見表1。

2.2 兩組患者治療后3個月患側輸卵管通暢結果比較。見表2。

研究結果表明，未破損型異位妊娠患者應用柏銀湯配合米非司酮治療，近期成功率為93.75%，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者治療后3個月在月經干凈后3~7 d行輸卵管碘油造影拍片，觀察患側輸卵管通暢情況，結果治療組通暢率為93.75%，即該組痊愈者患側輸卵管均未阻塞，而對照組通暢率僅為47.92%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，既往一經確診即行手術治療，但手術不僅創(chuàng)傷大而且降低了患者的生育功能，對有生育要求的年輕婦女特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者更不易接受手術治療，近年采用中西醫(yī)結合的方法保守治療早期異位妊娠取得了滿意的療效，中西醫(yī)結合治療異位妊娠是可以痊愈的^[1]。

米非司酮是一種新型孕酮拮抗劑，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，內源性前列腺素釋放，促使LH下降，黃體萎縮，從而使胚囊壞死而發(fā)生流產^[2]。中醫(yī)根據八綱辨證論治本病屬于瘀阻下腹不通則痛的實征，故以活血祛瘀消止血為治則。郭李燕^[3]等認為本病大多因宮宿有少腹淤滯，氣血運行受阻，沖任不暢，而致孕卵停滯于胞宮之外，絡傷血溢少腹所致。以活血化瘀，殺胚消癥為原則。活血化瘀中藥能改善病變局部微循環(huán)，增加血容量，改善組織缺氧狀態(tài)，減少膠原纖維合成，提高纖溶酶活性，使機化組織變軟，易于吸收，促進組織的修復再生。本方劑中丹參、赤芍、桃仁、乳香等活血化瘀消癥，具有改善局部血液循環(huán)，促進有形之瘀血盡快吸收，預防局部組織粘連的作用；三棱、莪術等軟堅散結，除積止痛。黃柏、黃芩、金銀花具有廣譜抗菌作用，可防止繼發(fā)盆腔感染所致的輸卵管阻塞。中藥與米非司酮可發(fā)揮協(xié)同作用，既可增強殺胚力量，縮短胚胎死亡時間，減少出血量，又能充分發(fā)揮中藥活血化瘀消癥、促進胚胎及包塊吸收作用，提高保守治療成功率及輸卵管通暢率。

綜上所述，本保守治療方案能改善盆腔內環(huán)境，促進盆腔血液循環(huán)和病理產物的代謝吸收，防止粘連增強體質，殺胚降HCG消包塊，尤其是恢復患側輸卵管功能使之通暢效果明顯，對患者今后生育功能無影響，早期保守治療異位妊娠療效肯定，值得臨床推廣應用。目前尚需進一步研發(fā)有效殺胚中藥，盡量降低西藥用藥中的毒副作用，以期提高療效，縮短療程。

參 考 文 獻

［1］ 蘇應寬，徐增祥，江森．新編實用婦產科學.山東科學技術出版社，1999：774.

［2］ 崔曉萍.宮外孕Ⅱ號方配合米非司酮的療效評價.陜西中醫(yī)，2004，25（11）：1031.

［3］ 郭李燕.中藥內外結合保守治療異位妊娠64例療效觀察. 四川中醫(yī)，2003，21（4）：55.