【摘要】目的：探討臨床應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤效果。方法：采用回顧性分析的方法，分析我院2005年1月～2008年1月婦產(chǎn)科收治的100子宮肌瘤患者，服用米非司酮治療，觀察其療效和臨床癥狀的變化。結(jié)果:經(jīng)過米非司酮治療后，月經(jīng)期、月經(jīng)量、腫瘤體積、血紅蛋白均較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05）；另外米非司酮治療2個(gè)療程后陰道B超復(fù)查，隨訪率100%，肌瘤消失者34例，消失率34％；肌瘤明顯縮小者50例，縮小率50％，總有效率為84％。肌瘤無明顯縮小者或改變者16例，占16%。2例患者服藥早期出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，2周后癥狀消失，3例患者有輕度不典型潮熱。結(jié)論：米非司酮治療子宮肌瘤安全有效，不良反應(yīng)小，為子宮肌瘤患者提供了一個(gè)安全的治療方法。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；子宮肌瘤；治療

【中圖分類號(hào)】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0124-01

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2005年1月～2008年1月婦產(chǎn)科收治的100子宮肌瘤患者，年齡32歲～51歲，平均年齡43.5±5.6歲。所有患者均經(jīng)婦科檢查及彩超檢查診斷證實(shí)，所有患者均有不同程度月經(jīng)過多、痛經(jīng)、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)及盆腔包塊等臨床表現(xiàn)。其中52例有不同程度貧血，血紅蛋白最低60g/L，平均75.6±5.9g/L。排除在服藥前至少6個(gè)月未用過激素藥物，并進(jìn)行診刮病理證實(shí)無子宮內(nèi)膜惡性病變，排除米非司酮禁忌癥患者。

1.2治療方法服藥時(shí)間為月經(jīng)規(guī)律者，從月經(jīng)周期的第3天開始，每日晚飯后1h口服米非司酮(XXX制藥廠生產(chǎn))12.5mg。服藥后1h禁食，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。月經(jīng)量多或(和)不規(guī)則者，均行診斷性刮宮(診刮)并行病理學(xué)檢查(病檢)，排除子宮內(nèi)膜惡性病變后開始服藥，用藥前后均查肝腎功能。

1.3B超檢查由專人負(fù)責(zé)檢查，每例在治療前和治療1或2個(gè)療程后，于第1次轉(zhuǎn)經(jīng)月經(jīng)周期第三天測(cè)定子宮肌瘤的三維徑線。子宮及肌瘤體積=4/3πbac(mm)(b=厚，a=寬，c=長(zhǎng))，或中a、b、C分別代表三維徑線半徑。腫瘤或子宮縮小為原體積的百分率計(jì)算公式：[1-an×ba×cn]/(ao×bo×co)×100%。式中an、ba、cn治療后，ao、bo、co為治療前三維徑線半徑。

1.4療效觀察標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失，肌瘤消失，子宮體積大小正常；有效：癥狀明顯緩解或消失，最大肌瘤的最大徑線縮小1/2以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1子宮肌瘤患者治療前后月經(jīng)情況、腫瘤體積及血紅蛋白的比較見表1。

2.2治療效果觀察米非司酮治療2個(gè)療程后陰道B超復(fù)查，隨訪率100%，肌瘤消失者34例，消失率34％；肌瘤明顯縮小者50例，縮小率50％，總有效率為84％。肌瘤無明顯縮小者或改變者16例，占16%。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況2例患者服藥早期出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，2周后癥狀消失，3例患者有輕度不典型潮熱，所有病例未發(fā)現(xiàn)明顯體質(zhì)量增加及疲勞乏力、色素沉著、低血壓等不良反應(yīng)，均無肝、腎功能損害表現(xiàn)。

3討論

子宮肌瘤的病因與雌孕激素水平增高，特別是子宮局部性激素受體增加有關(guān)。當(dāng)月經(jīng)分泌期孕激素水平升高時(shí)，子宮肌瘤細(xì)胞有絲分裂較增生期活躍。米非司酮進(jìn)入體內(nèi)后，在細(xì)胞色素P450酶3A4的催化下，發(fā)生去甲基化和羥基化作用，并最終代謝成為單去甲基化、雙去甲基化及羥基化物，以上三種主要代謝產(chǎn)物對(duì)人孕酮和糖皮質(zhì)醇受體均有較大的親和力。研究表明，子宮肌瘤內(nèi)EGF-R減少是米非司酮治療后子宮肌瘤縮小的重要機(jī)制，這一作用可能與米非司酮阻斷孕酮與PR的結(jié)合有關(guān)。②米非司酮減少子宮動(dòng)脈血流減少或阻斷子宮動(dòng)脈血流，子宮肌瘤的血液供應(yīng)減少，將使肌瘤萎縮或體積減少。研究表明，米非司酮能有效地減少子宮動(dòng)脈血流，可能與肌瘤體積縮小和術(shù)中失血減少有關(guān)。米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，通過直接對(duì)抗孕酮活性或抑制PR基因的表達(dá)，減少子宮肌層細(xì)胞的單克隆增生，減小子宮肌瘤體積。米非司酮還通過抑制子宮肌瘤組織中上皮生長(zhǎng)因子(EGF)基因的表達(dá)，減少或阻斷子宮動(dòng)脈血流，減少子宮肌瘤的血液供應(yīng)，從而使肌瘤萎縮或體積減少。本研究表明，經(jīng)過米非司酮治療后，月經(jīng)期、月經(jīng)量、腫瘤體積、血紅蛋白均較治療前明顯好轉(zhuǎn)。綜上所述，米非司酮治療子宮肌瘤安全有效，為子宮肌瘤患者提供了一個(gè)安全的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀琴，孟秀麗.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（31）：110.

(收稿日期：2009.03.10)