【摘要】目的：探討中分子羥乙基淀粉注射液治療急性腦分水嶺梗死的療效。方法：將100例急性腦分水嶺梗死患者分為對(duì)照組和治療組，每組50例，分別給與常規(guī)治療和中分子羥已基淀粉并常規(guī)治療，通過觀察神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)的變化來評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果:治療后第7、14d治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組明顯下降（15±4和17±4；6±4和10±3，P均＜0.05），Barthe指數(shù)較對(duì)照組上升（60±14和52±14;78±10和71±10，P均＜0.05)。結(jié)論：中分子羥乙基淀粉注射液治療急性腦分水嶺梗死安全、有效。

【關(guān)鍵詞】中分子羥乙基淀粉;腦分水嶺梗死

【中圖分類號(hào)】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0092-02

腦分水嶺梗死（cerebral watershed infarction， CWZ）也稱腦交接區(qū)梗死或腦邊緣帶梗死，是指發(fā)生在2支或3支腦主要?jiǎng)用}末梢交界區(qū)的梗死。過去CWI僅能通過病理解剖診斷，自CT和MRI應(yīng)用于臨床后，CWI臨床診斷率得到了提高，其發(fā)病率約占缺血性卒中的10％左右。近年來，有關(guān)CWI影像學(xué)研究報(bào)道較多[1]，而臨床治療研究很少。中分子羥乙基淀粉可以增加血流量[2]，改善腦灌注損傷[3]，動(dòng)物試驗(yàn)顯示羥乙基淀粉可以減少栓塞性腦梗死的體積[4]。本研究的目的是驗(yàn)證中分子羥乙基淀粉注射液治療急性腦分水嶺梗死的療效。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象為2006年10月～2008年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的100例CWI患者，所有病例均行顱腦CT或MRI檢查，診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)[5]。入院標(biāo)準(zhǔn)：①具備急性腦梗死的臨床表現(xiàn)；②經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為CWI；③發(fā)病48小時(shí)以內(nèi);④排除腦出血、心肌梗死、自發(fā)免疫性疾病、腫瘤，入院時(shí)發(fā)生感染性疾?。ㄈ鐕?yán)重的上呼吸道感染、肺炎、高熱等），嚴(yán)重心功能衰竭、呼吸衰竭及肝腎功能損害者。

1.2研究分組為單盲對(duì)照的完全隨機(jī)化研究，將計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)號(hào)封入一卷袋內(nèi)，按入選對(duì)象登記號(hào)順序拆開卷袋，按其指定的藥物治療方案進(jìn)行分組。

1.3治療方法對(duì)照組給以改善微循環(huán)、抗血小板、脫水及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療，治療組除給予常規(guī)治療外，應(yīng)用中分子羥乙基淀粉（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）500ml靜脈滴注，1次／天，共14天。治療過程中均給與康復(fù)治療。

1.4療效判斷按照1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議推薦的《卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定兩組治療后第7、14天的神經(jīng)功能變化，同時(shí)采用日常生活活動(dòng)（ADL）量表中的Barthel指數(shù)評(píng)定兩組治療后第7、14天的生活能力。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行成對(duì)組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線資料比較入組時(shí)兩組患者分型、性別構(gòu)成、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療過程未見明顯不良反應(yīng)，無脫落病例（表1）。

2.2神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分入組時(shí)兩組神經(jīng)功能缺損程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后第7、14天治療組評(píng)分下降較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3Barthel指數(shù)比較兩組入組時(shí)、治療后第、14天Barthel指數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）(表3)。

3討論

腦分水嶺梗死約占全部腦梗死的10%，其發(fā)病機(jī)制早期的研究認(rèn)為主要是狹窄動(dòng)脈腦血流動(dòng)力學(xué)障礙所致，屬于低灌注性腦梗死，有證據(jù)表明血流動(dòng)力學(xué)障礙是腦分水嶺梗死、尤其是半卵圓中心串珠樣腦梗死發(fā)病的主要機(jī)制[5]，另有研究發(fā)現(xiàn)微栓子栓塞也是其主要的發(fā)病機(jī)制[1]。因此腦分水嶺梗死是腦低灌注和微栓塞共同作用結(jié)果。一般認(rèn)為腦分水嶺區(qū)距心臟最遠(yuǎn)，最易受低血壓和低血容量的影響，因此腦分水嶺梗死的主要原因是體循環(huán)低血壓和低血容量，而頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)更易發(fā)生。關(guān)于腦分水嶺梗死的治療通常與一般腦梗死治療相似，同時(shí)應(yīng)注意積極尋找腦動(dòng)脈狹窄、體循環(huán)低血壓和有效循環(huán)血量不足、微栓塞的證據(jù)，還要注意擴(kuò)充血容量，糾正循環(huán)血量不足和低血壓狀態(tài)。過去人們只重視高血壓的治療而忽略了低血壓的糾正，特別是降壓藥的使用不當(dāng)，造成的醫(yī)源性低血壓，容易導(dǎo)致距心臟最遠(yuǎn)的分水嶺區(qū)腦組織缺血。羥乙基淀粉平均分子量25000～45000，可較長(zhǎng)時(shí)間保留在血液中，提高血漿膠體滲透壓，起到擴(kuò)充血容量的作用。該藥主要用于低血容量休克。本研究通過比較神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分的變化，觀察了中分子羥乙基淀粉對(duì)于分水嶺腦梗死的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且治療組無1例發(fā)生過敏反應(yīng)及其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。提示中分子羥乙基淀粉治療分水嶺腦梗死是安全、有效的。其治療腦梗死的可能機(jī)制為：中分子羥乙基淀粉擴(kuò)充腦分水嶺梗死患者的血容量，改善由于低血壓和低血容量引起的腦分水嶺區(qū)血流灌注不足；稀釋血液，改善血液高黏狀態(tài)，降低紅細(xì)胞聚集能力，從而改善機(jī)體微循環(huán)；抗炎作用。本研究未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，可能與入組時(shí)排除嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙患者有關(guān)。總之，中分子羥乙基淀粉注射液治療急性腦分水嶺梗死安全、有效。

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(收稿日期：2009.03.10)