【摘要】執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)院藥房、藥品零售、使用領(lǐng)域中，保證藥品和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障人民用藥安全、有效，保證人民身體健康不可或缺、不可替代的藥學(xué)技術(shù)力量。只有執(zhí)業(yè)藥師，才能獲得法定的直接面向公眾提供藥學(xué)服務(wù)的權(quán)利。藥學(xué)服務(wù)是執(zhí)業(yè)藥師向消費(fèi)者提供面對(duì)面的、直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物使用有關(guān)的服務(wù)和信息，以提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性，從而改善人們的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)藥師；藥學(xué)服務(wù)；臨床藥學(xué)；臨床藥師

【中圖分類(lèi)號(hào)】R952【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0128-01

1執(zhí)業(yè)藥師參與臨床藥學(xué)實(shí)踐應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和服務(wù)理念

1.1加強(qiáng)藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)臨床藥學(xué)的核心工作包括：管理處方集，參與制定臨床指南和治療規(guī)范，提供藥學(xué)信息和建議，提取患者的藥物治療史，監(jiān)測(cè)處方質(zhì)量，鑒別患者和治療的危險(xiǎn)因素，預(yù)防、監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥品不良反應(yīng)，個(gè)體給藥劑量的調(diào)整。咨詢(xún)和教育患者，評(píng)價(jià)藥品的使用，促進(jìn)健康等。基于以上因素，該工作是責(zé)任性較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，執(zhí)業(yè)藥師要注意知識(shí)更新，掌握藥理學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)和藥學(xué)知識(shí)；系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)，臨床藥理學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等臨床藥學(xué)知識(shí)；了解科學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中提高理論水平和專(zhuān)業(yè)技能。

1.2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)從傳統(tǒng)的醫(yī)師開(kāi)具處方，藥師審核處方，調(diào)劑處方，提供藥品的工作模式。轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?，與醫(yī)師和護(hù)士相互協(xié)作的工作模式。共同討論解決用藥問(wèn)題，追蹤與監(jiān)測(cè)藥物治療效果、鑒別患者和治療的危險(xiǎn)因素、評(píng)價(jià)藥物的使用、制定個(gè)體給藥劑量、報(bào)告藥品不良反應(yīng)；執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)從傳統(tǒng)的以藥物為中心，對(duì)藥物的管理工作方式轉(zhuǎn)變到以患者和消費(fèi)者為中心；執(zhí)業(yè)藥師和病患、消費(fèi)者的關(guān)系應(yīng)該由過(guò)去的買(mǎi)賣(mài)關(guān)系逐步轉(zhuǎn)化為信任、面對(duì)面、保健顧問(wèn)的關(guān)系；藥房也應(yīng)從傳統(tǒng)的銷(xiāo)售藥品模式轉(zhuǎn)向注重專(zhuān)業(yè)服務(wù)。這樣，有利于治療質(zhì)量和整體醫(yī)療水平的提高。

2執(zhí)業(yè)藥師參與臨床藥學(xué)實(shí)踐具有以下作用

2.1執(zhí)業(yè)藥師全方位了解藥物的使用方法，是避免藥物副作用和不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵及時(shí)合理調(diào)整用藥，是提高療效，保障健康的保證?，F(xiàn)通過(guò)以下病例，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師參與臨床所表現(xiàn)出的專(zhuān)業(yè)性和重要性加以說(shuō)明。

病例摘要1：患者女性，32歲。因胃部脹滿(mǎn)、胃酸過(guò)多、持續(xù)疼痛、惡心、噯氣、消化不良來(lái)我院就診。經(jīng)醫(yī)師檢查。診斷為慢性淺表性胃炎。處方：甲氧氯普胺片10mg，tid，7d；患者用藥后情況：患者服藥7日后，出現(xiàn)震顫，共濟(jì)失調(diào)，發(fā)音困難等錐體外系反應(yīng)，及失眠、猜疑、悲觀、失望等精神癥狀。經(jīng)藥師參與臨床，用藥分析認(rèn)為：甲氧氯普胺為多巴胺受體拮抗劑，在本例中治療慢性胃炎。根據(jù)其癥狀無(wú)可非議，但甲氧氯普胺易透過(guò)血腦屏障阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)，又因本例劑量較大，出現(xiàn)精神癥狀。改用胃復(fù)康后得到痊愈。

病例摘要2：患者女性，70歲?；悸阅I盂腎炎，肺感染，有精神病史。處方：鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液200mg/100mg/ivdropBid*3；患者用藥后情況：患者用藥當(dāng)晚出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、呼喊亂叫、驚恐大汗；經(jīng)藥師用藥分析認(rèn)為：左氧氟沙星為氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，其不良反應(yīng)常引發(fā)精神障礙，對(duì)有樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及有癲癇史的患者應(yīng)慎用。本例患者出現(xiàn)的與左氧氟沙星的副作用及患者本身的精神病史有關(guān)，根據(jù)患者情況，可選用除喹諾酮類(lèi)藥物及亞胺培南、西司他汀以外的其他抗菌藥物如第二、三代頭孢菌素類(lèi)藥物。由以上二病例可以看出執(zhí)業(yè)藥師參與臨床要全面了解病患的用藥史和疾病史，以執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)性來(lái)正確判斷，疾病的發(fā)生是因藥物引發(fā)，還是其它因素所致，采用合理的用藥消除臨床癥狀，這也是執(zhí)業(yè)藥師參與臨床重要性的體現(xiàn)。也揭示執(zhí)業(yè)藥師參與臨床的必要性，

2.2執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)職能還包括靈活運(yùn)用中、西藥理論知識(shí)，合理使用中西藥聯(lián)用，可增加西藥療效，降低不良反應(yīng)。中、西藥聯(lián)用是中、西醫(yī)結(jié)合的必然趨勢(shì)，合理的使用中、西藥聯(lián)用，不但能減輕西藥的不良反應(yīng)，還能增強(qiáng)西藥的療效但不合理的中、西藥聯(lián)用，因其作用復(fù)雜，易產(chǎn)生藥害。所以，執(zhí)業(yè)藥師只有掌握了中、西藥物的化學(xué)成分及理化性質(zhì)，才能合理的組方，防止毒副反應(yīng)的發(fā)生，收到預(yù)期的療效。

2.3執(zhí)業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)技能可防止和避免西藥聯(lián)用導(dǎo)致藥物減弱、血藥濃度過(guò)高，毒副作用增強(qiáng)及藥物相互拮抗等不良療效的產(chǎn)生如：一胃病患者近日上腹部疼痛，伴腹脹，反酸，噯氣。購(gòu)買(mǎi)了嗎丁啉和法莫替丁片，用藥兩天后癥狀未見(jiàn)緩解，原因是嗎丁啉為多巴胺受體拮抗劑，可加速胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，從而緩解腹脹癥狀。但與法莫替丁聯(lián)用，可使后者在胃腸道滯留時(shí)間縮短，吸收減少，血藥濃度難以達(dá)到所需峰值而使其療效減弱，故此，胃動(dòng)力藥與其他藥物合用時(shí)，應(yīng)間隔使用，大約2小時(shí)左右。

2.4執(zhí)業(yè)藥師深入臨床，有利于臨床對(duì)疾病的診斷判別對(duì)疾病的正確診斷，是有效治療的前提。如：1例38歲男性患者因尿頻，尿急，尿痛2天，自行購(gòu)買(mǎi)服用頭孢拉定和硫酸慶大霉素片，當(dāng)晚出現(xiàn)腰痛伴尿少，惡心等癥狀，急送到醫(yī)院。后經(jīng)藥師深入臨床了解該患的用藥史，提出該病例為二藥疊加導(dǎo)致腎臟損害的嚴(yán)重中毒反應(yīng)，用后使腎毒性增加，出現(xiàn)蛋白尿，管型尿，嚴(yán)重者可致氮質(zhì)血尿及無(wú)尿癥，所以，有執(zhí)業(yè)藥師參與臨床，為臨床正確診斷，合理用藥指明了方向。

參考文獻(xiàn)

[1]李煥德，程澤能.臨床藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002

(收稿日期：2009.03.10)