【摘要】目的：明確乳腺癌的鉬靶x線征象，進一步提高乳腺癌的診斷水平。方法：對63例經病理證實的乳腺癌X線征象進行回顧性分析。結果:63例中出現腫塊38例（60%）；鈣化21例（33%）；腺體結構扭曲紊亂4例（6%）；局灶性致密影17例（27%）；腋下淋巴結腫大4例（6%）；血管增多增粗3例（5%）；乳頭凹陷1例（2%）。結論：鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷具有重要的價值。

【關鍵詞】乳腺癌；鉬靶X線攝影；診斷

【中圖分類號】R737.9【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0137-01

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，部分城市已躍居女性惡性腫瘤的首位[1]。為進一步提高乳腺癌的鉬靶X線診斷率，現對我院近年來63例乳腺癌進行回顧分析，總結如下。

1材料與方法

1.1材料本組病例選取1996年6月～2007年6月間在我院攝鉬靶乳腺片，并經本院手術病理檢查證實為乳腺癌的患者?；颊呔鶠榕?，年齡29～64歲，平均年齡為47歲。63例中61例臨床觸及腫塊，1例出現乳頭凹陷，1例出現乳頭溢血，1例因出現乳腺炎癥狀就診。

1.2方法采用芬蘭產alpha ST型乳腺鉬靶X線機，本組病例均進行雙側乳腺行頭足軸位（CC）、內外斜位（MLO）投照，部分腺體致密者加攝點壓片，乳頭溢血者行乳管造影。Kodak2000型專用膠片和Kodak單面增感屏暗盒。

2結果

63例經本院手術病理證實為乳腺癌，其中4例單純癌，2例原位癌，1例乳頭狀癌，1例黏液腺癌，其余均為浸潤性導管癌。63例乳腺癌的鉬靶片中，38例出現不同大小之腫塊影，占60%，其中13例合并出現鈣化灶；出現鈣化灶21例，占33%，其中3例不伴有其它征象，13例伴有腫塊影，4例伴有局灶性致密影，1例伴有腺體結構扭曲；局灶性致密影17例，占27%；腺體結構扭曲紊亂4例，占6%；腋下淋巴結腫大4例，占6%，其中1例不伴有其它征象；血管增多增粗3例，占5%；乳頭凹陷1例，占2%。63例中提示或診斷為乳腺癌56例，7例未做出正確診斷，X線診斷與手術符合率達89%；7例未做出正確診斷的病例中4例以局灶性致密影為唯一表現，3例合并出現無特征腫塊，與良性占位不易鑒別。

3討論

3.1乳腺癌的直接X線征象

3.1.1腫塊乳腺內腫塊是乳腺癌最直接、最基本的征象。乳腺癌的腫塊密度增高，邊緣常表現為毛刺狀、分葉狀、尖角狀或邊緣模糊不清，常伴有鈣化。腫塊的X線特征與其病理基礎密切相關。

3.1.2鈣化鈣化是乳腺癌的主要征象之一，在乳腺癌的X線診斷中常起著決定性作用。有文獻報道X線片中乳腺癌鈣化可高達50%，病理切片中鈣化高達75%。本組鈣化21例，占33%，其中除1例表現為單發(fā)空心粗大鈣化，1例呈沿導管分布的細微點狀鈣化，其余均表現為密集之多形性鈣化灶。21例中3例以鈣化為單一征象，13例伴有腫塊影，4例伴有局限性致密影，1例伴有腺體結構扭曲。鈣化多較細微，形態(tài)呈多樣性，可呈點狀、短條狀、泥沙狀、分叉狀等并存，以成簇分布為主。有作者認為，細微鈣化灶每平方厘米超過5枚時可提示乳腺癌，而良性疾病鈣化一般每平方厘米少于5枚。鈣化可存在于腫瘤內，也可存在于腫瘤外，還可沿導管分布。

3.2乳腺癌的間接X線征象

3.2.1局灶性致密影局灶性致密影產生的病理基礎是由于癌細胞侵犯腺泡并纖維組織反應性增生。局灶性致密影有可能是乳腺癌的最早征象，且最容易被忽略或誤診為乳腺增生。在X線片上呈不規(guī)則片絮狀腺性增生樣改變，形狀多不規(guī)則，與周邊腺體組織常分辨不清，偶可見長毛刺狀影。其影像學表現無特征性。但仔細觀察可發(fā)現該類病灶中心密度要比周圍腺體組織密度高。本組局灶性致密影17例，占27%，其中8例同時伴有腫塊；4例合并密集鈣化灶；1例合并腋下淋巴結密度增高；4例未出現其它合并征象，均誤診為乳腺增生。

3.2.2局部腺體結構扭曲因腫瘤周圍組織的反應性纖維組織增生，使脂肪和正常乳腺實質間的界面發(fā)生扭曲、紊亂。X線表現為腺體基質結構紊亂，局部見粗大增生的纖維結構，形態(tài)較為僵直，走行不規(guī)律。本組4例，占6%；其中1例合并淋巴結腫大，1例合并細微鈣化灶。

3.2.3血管增多增粗因腫瘤代謝旺盛，血供增加所致。常出現于乳腺癌中晚期。表現為患側血管較對側粗大，或病變區(qū)域血管增多。本組3例，占5%，均合并有其它乳腺癌征象。

3.2.4腋下淋巴結腫大表現為腋下淋巴結體積增大，密度增高，淋巴結門消失或及淋巴結內脂肪消失而致密。本組4例，占6%，其中3例合并其它乳腺癌征象。

3.2.5乳頭凹陷常提示腫塊侵犯乳暈。本組1例，占2%。

綜上所述，乳腺癌?？梢姸喾NX線表現，腫塊和鈣化是其基本的、直接的X線表現。對于有特征性腫塊或鈣化灶的病例，診斷比較明確。當病變以間接征象為特征時則相對容易誤診漏診。

參考文獻

[1]鮑潤賢.中華醫(yī)學影像學(乳腺卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

(收稿日期：2009.03.10)