【摘要】目的：觀察氟哌噻噸美利曲辛治療腦中風后抑郁的療效。方法：40例抑郁病人給予氟哌噻噸美利曲辛治療，用HAMD量表對治療前后腦中風后抑郁的精神狀態(tài)和抑郁狀態(tài)緩解情況進行評估。結果:氟哌噻噸美利曲辛治療前HAMD評分為(23±s5)，氟哌噻噸美利曲辛治療前積分為(6.5±1.4)，明顯高于治療后(3.4±1.9)，氟哌噻噸美利曲辛治療后癥狀積分明顯低于治療前。結論：氟哌噻噸美利曲辛對腦中風后抑郁癥狀有明顯的緩解作用。

【關鍵詞】腦中風；抑郁；療效

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0123-01

腦中風是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風和缺血性腦中風兩大類，以腦梗塞最為常見。腦中風發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一[1]。傳統的治療多以安定、多慮平等藥物，本研究探討了氟哌噻噸美利曲辛對腦中風后抑郁的作用，使用漢密累頓抑郁量表(HAMD)評價抑郁癥狀的緩解狀況進行了評估。

1臨床資料

1.1病例選擇本研究包括40例腦中風后抑郁病人，腦中風均經CT、MRI證實，病人均來自住院病人以及出院后復查病人。男性21例，女性19例，年齡38～84歲，平均61a+s23a，既往無精神疾病史或嚴重軀體疾病。入組病人均符合“中國神精疾病分類方案與診斷標準(CCMD-II-R)”關于抑郁癥狀標準。

1.2服藥方法氟哌噻噸美利曲辛每片含(0.5mg)氟哌噻噸-以及(10mg)鹽酸美利曲辛片，早晨及中午各一片，2wk后根據病情，維持或減至1片。共服4wk。

1.3觀察項目在服藥前、服藥后2和4wk進行和HAMD量表[3]評分。療效評定標準：(1)臨床療效：根據4wk HAMD評分減分率為依據，減分率75%～74%為顯效率。25%～49%為進步；<25%為無效。痊愈加顯效計算為顯效率。(2)副作用評估：在服藥前及4wk后進行血常規(guī)，肝、腎功能，心電圖測定，以觀察其副作用。

2結果

2.1臨床療效以治療前減分率為0計算，2wk和4wk HAMD評分減分率分別為38%和56%。根據4wk HAMD評分減分率為標準，痊愈15例(43%)，顯效10例(28%)，進步8例(23%)，無效2例(6%)，顯效率71%。腦中風后抑郁癥緩解評價：不配合治療及康復和拒絕治療、絕望、認識、睡眠障礙均為0～3分，0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為癥狀明顯，3分癥狀嚴重，對每個病人的幾種癥狀分別評分，再相加所得癥狀積分，即可反映該病人的嚴重程度。量表評分：各因子分析結果見表1。

治療前后配對比較，經統計檢驗：與治療前比較，bP<0.05;cP<0.01;與2wk后比較，eP<0.05。注：因子2(體重)、因子4(日夜變化)治療前后變化不顯著。

2.2副作用40例病人治療前后血常規(guī)，肝、腎功能和心電圖均未見異常，1例有口干，2例因下午服藥，影響睡眠。

3討論

氟哌噻噸美利曲辛具有治療：神經衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。目前，氟哌噻噸美利曲辛治療過程中，HAMD評分有明顯降低，提示腦中風后抑郁癥狀有明顯改善，氟哌噻噸是一種神經阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應用時，具有興奮特性。雙種成分的復方制劑，具有抗焦慮、抗抑郁和興奮特點。有文獻報道惡性腫瘤患者焦慮和抑郁情緒發(fā)生率高于良性疾病患者；心理護理干預可改善惡性腫瘤住院患者焦慮、抑郁情緒，有利于提高患者的生活質量及康復，長期有針對性地進行護理教育和康復訓練可提升患者的生存質量，這提示對于腦中風后抑郁病人可以采取心理護理干預很可能消除患者焦慮、抑郁情緒，提高治療療效。腦中風后抑郁病人可能由于神經損害后抑制性神經的分布異常引起，但具體的作用還有待進步研究。本研究顯示抗抑郁治療能緩解腦中風后抑郁病人的不配合治療、拒絕治療、認識、睡眠障礙和絕望等癥狀。本組病人未出現因毒副作用而中斷治療?？紤]到樣本較小，未設對照組等原因，目前提出顯效率，是否合適有待臨床應用時進一步驗證。綜上所述，腦中風后抑郁病人使用氟哌噻噸美利曲辛能改善抑郁癥狀，HAMD使用氟哌噻噸美利曲辛治療前的HAMD的評分更明顯高于治療后(P<0.1)，使用氟哌噻噸美利曲辛未發(fā)現明顯的副作用，說明該藥是一種安全、簡單、有效的藥物。

參考文獻

[1]王孟軒，焦敏.健腦梳能預防中風的復發(fā)[J].生物磁學，2002，2（1）：43

(收稿日期：2009.03.10)