【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染因素。方法：分析我院剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染患者，分析術(shù)后切口感染因素。結(jié)果：BMI高、伴有基礎(chǔ)疾病、陰檢肛查次數(shù)多、胎膜早破、術(shù)前未預(yù)防應(yīng)用抗生素等因素為切口感染因素。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染因素多種多樣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后;切口感染;危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0076-01

1資料和方法

1.1一般資料調(diào)查2001年～2008年我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后切口感染50例。同時(shí)隨機(jī)抽取同期50例實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)無(wú)切口感染的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

1.2剖宮產(chǎn)切口感染及排除標(biāo)準(zhǔn)感染標(biāo)準(zhǔn): (1)具備下列條件之一，即可診斷:切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物，深部切口引流出膿性液或穿刺抽出膿液;自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38 ℃，局部有壓痛;再次手術(shù)探查，組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)有切口膿腫或其他感染證據(jù)。(2)臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn):切口脂肪液化，液體清亮，調(diào)查的資料不全者。

1.3方法編制及確定調(diào)查表， 采用回顧性調(diào)查方法， 調(diào)查表主要內(nèi)容依據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)提供的可能相關(guān)的術(shù)前高危因素[1]， 包括產(chǎn)婦基本因素， 妊娠特有因素及檢查、治療因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS1010統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包， 計(jì)量資料以(±s)表示， t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以百分率表示χ²檢驗(yàn)。P<20.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，BMI高、伴有基礎(chǔ)疾病、陰檢肛查次數(shù)多、胎膜早破、術(shù)前未預(yù)防應(yīng)用抗生素、急癥手術(shù)皆為影響切口愈合的因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性手術(shù)，有發(fā)生切口感染的可能。發(fā)生切口感染輕則影響切口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，重則導(dǎo)致病情加重、宮腔感染、晚期產(chǎn)后大出血、敗血癥等，甚至危及產(chǎn)婦生命。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，對(duì)生存質(zhì)量及預(yù)后均產(chǎn)生不良影響。

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染因素分析剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性操作手術(shù)，其切口的愈合過(guò)程與其他腹壁切口的愈合過(guò)程一樣，需經(jīng)過(guò)滲出、細(xì)胞增殖以及組織再成形三個(gè)階段[2]，隨著手術(shù)技能和麻醉水平1的提高，大多愈合良好，但由于多種的因素，仍有部分發(fā)生切口感染、脂肪液化、裂開(kāi)等。本研究影響切口愈合的因素：BMI高、伴有基礎(chǔ)疾病、陰檢肛查次數(shù)多、胎膜早破、術(shù)前未預(yù)防應(yīng)用抗生素、急癥手術(shù)。

3.1.1滯產(chǎn)及胎膜早破如果產(chǎn)程超過(guò)12 h或胎膜早破超過(guò)6h以上，剖宮產(chǎn)患者就有感染危險(xiǎn)。從我院情況分析，因滯產(chǎn)、胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染占較高比率，產(chǎn)科切口中異位繁殖的細(xì)菌基本上是由下生殖道所致，滯產(chǎn)產(chǎn)婦消耗體力較大，抵抗力下降，下生殖道細(xì)菌通過(guò)剖宮產(chǎn)娩出胎兒而帶入腹部切口成為條件致病菌，致切口感染。特別提出有2例淋病患者，其中1例切口愈合好，但術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，在術(shù)后2周時(shí)于腹直肌前鞘形成一個(gè)大小約13cm×7cm的膿腫，在切開(kāi)引流的膿汁、宮頸分泌物的涂片及培養(yǎng)中，均查到淋球菌;另1例淋病患者沒(méi)有胎膜早破，因滯產(chǎn)行剖宮產(chǎn)，術(shù)后持續(xù)高熱，切口感染，取宮頸分泌物涂片及菌培養(yǎng)淋菌均為陽(yáng)性。

3.1.2營(yíng)養(yǎng)狀況改變?nèi)绶逝?、妊娠合并糖尿病、貧血等也是切口感染的重要因素。因皮下脂肪層厚，影響手術(shù)野使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，其次相對(duì)手術(shù)切口張力大、縫合過(guò)密、異物(如縫線(xiàn))過(guò)多，容易造成脂肪液化合并感染。糖尿病患者切口感染不易愈合是因?yàn)楦哐鞘寡軆?nèi)皮增生局部供血供氧能力降低。貧血患者血紅蛋白含量下降，攜氧能力差，使組織缺血缺氧切口不能按期愈合。基礎(chǔ)疾病如全身營(yíng)養(yǎng)不良者可能因氨基酸缺乏使膠原合成減少，機(jī)體康復(fù)過(guò)程緩慢，或免疫力下降所致，對(duì)細(xì)菌的易感性增加，糖尿病患者由于炎性細(xì)胞活性下降、趨化作用減弱和新血管形成受限，易致切口愈合不良[3]。

3.1.3產(chǎn)科檢查正常孕婦陰道和宮頸內(nèi)存在大量細(xì)菌，各種菌群保持相對(duì)穩(wěn)定，產(chǎn)程中陰道檢查肛查可破壞其自然防御機(jī)制，操作次數(shù)增加則相應(yīng)增加陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔及切口處的機(jī)會(huì)，術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)增加，本研究?jī)山M比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與龔時(shí)鵬等報(bào)道一致[4]。

3.1.4未預(yù)防性使用抗生素剖宮產(chǎn)切口屬Ⅱ類(lèi)切口，雖然在是否預(yù)防性使用抗生素的問(wèn)題上有爭(zhēng)議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)前給予抗生素，使手術(shù)過(guò)程中血液和組織中有足夠抗生素濃度，能殺滅可能污染的細(xì)菌， 達(dá)到預(yù)防目的，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的理想方法[5]。

3.3預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染措施嚴(yán)格的無(wú)菌操作及嚴(yán)密的縫合技術(shù)是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬I(mǎi)I級(jí)切口，本資料顯示其院內(nèi)感染所占的百分比為第二位，分析原因?yàn)?術(shù)前準(zhǔn)備不充分、備皮不夠清潔、術(shù)前消毒不徹底;術(shù)中操作粗暴、過(guò)多損傷組織、局部組織受刺激引起水腫，壓迫使供血中斷或減少;產(chǎn)婦腹部脂肪厚、組織愈合能力差;縫合技術(shù)欠缺、有血腫形成或留有死腔。針對(duì)以上因素，我們應(yīng)綜合預(yù)防感染，從術(shù)前備皮、術(shù)中嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作，手術(shù)過(guò)程操作輕柔，盡量減少組織損傷，徹底止血、減少出血及血腫形成、縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格按解剖關(guān)系逐層縫合、針距適當(dāng)、消除死腔，重視術(shù)后護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播疾病的關(guān)鍵，要求醫(yī)務(wù)人員為患者查體或換藥前認(rèn)真、徹底、有效地洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口異常并采取措施，減少切口感染的發(fā)生。明確剖宮產(chǎn)切口早期感染的危險(xiǎn)因素，有助于我們有針對(duì)性地采取相應(yīng)預(yù)防措施。對(duì)于任何病例都應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)于患有糖尿病、慢性高血壓的產(chǎn)婦，要注意保護(hù)切口組織的活性，避免過(guò)度應(yīng)用高頻電刀，避免過(guò)多、過(guò)緊接扎切口組織。對(duì)于多胎妊娠應(yīng)避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于估計(jì)手術(shù)后切口感染可能性較大的病例，可以選用適當(dāng)?shù)目股兀⒓皶r(shí)察看切口情況，如有異常及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

[1]李麗，孫梅玲，王忠英，等.近5年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的觀察分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(8):1071-1073.

[2]韓懿，鄭亮玉，吳玉儀.婦科術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素研究[J].新醫(yī)學(xué)，2005，36(7):405-406.

[3]安容.剖宮產(chǎn)切口感染的調(diào)查分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(3):328-330.

(收稿日期：2009.02.10)