【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)與急性炎癥的鑒別診斷價(jià)值。方法：用高頻彩超對(duì)雙側(cè)陰囊急癥疑似急性附睪炎或睪丸扭轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行雙側(cè)睪丸及其附屬物檢查。結(jié)果:30例患者中21例急性附睪炎，9例睪丸扭轉(zhuǎn)，均經(jīng)臨床抗炎治療或手術(shù)病理證實(shí)。結(jié)論：高頻彩超能顯示急性附睪炎和睪丸扭轉(zhuǎn)聲像圖和血供特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)30例患者臨床資料及CDFI表現(xiàn)的分析和總結(jié)，認(rèn)為凡屬睪丸腫大患者。不管是緩慢腫大。還是迅速腫大。首選的檢查方法應(yīng)是CDFI，這一檢查方法既無(wú)創(chuàng)、方便。又可動(dòng)態(tài)觀察，反復(fù)使用，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸炎的診斷與鑒別診斷更有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；急性炎癥；睪丸扭轉(zhuǎn)

【中圖分類號(hào)】R699.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0089-01

睪丸扭轉(zhuǎn)是一種外科急癥，需要早期確診急診手術(shù)復(fù)位，否則睪丸壞死，失去復(fù)位機(jī)會(huì)。最近研究表明睪丸扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致生精細(xì)胞凋亡，同時(shí)可引起對(duì)側(cè)睪丸生發(fā)上皮細(xì)胞廣泛凋亡，提示睪丸扭轉(zhuǎn)有可能導(dǎo)致不育癥。睪丸扭轉(zhuǎn)往往有外傷史，陰囊進(jìn)行性腫大，明顯壓痛發(fā)紅、發(fā)亮。在彩色多譜勒血流顯像應(yīng)用于睪丸疾病診斷之前，睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸炎在臨床上難以鑒別[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)的早期患側(cè)睪丸輕度腫大。但幾小時(shí)之后，睪丸明顯腫大。內(nèi)呈中等回聲或高回聲分布不均勻的光點(diǎn)，可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。睪丸內(nèi)血流信號(hào)減少。其程度和速度與睪丸扭轉(zhuǎn)的程度有關(guān)。而急性睪丸炎者患側(cè)睪丸腫大的動(dòng)態(tài)變化沒(méi)有睪丸扭轉(zhuǎn)明顯。內(nèi)呈中等回聲的密集光點(diǎn)，且分布均勻或不均勻。

1材料和方法

1.1資料研究對(duì)象：本組搜集2008年以來(lái)臨30例患者年齡5～45歲，平均年齡25歲，全部患者均有一側(cè)陰囊明顯腫痛。其中，7例有外傷史，8例曾在2個(gè)月前患急性腮腺炎，8例有輕度不同的感冒癥狀，其余7例均無(wú)任何癥狀，否認(rèn)有外傷史。外科查體：全部患者一側(cè)陰囊均有不同程度的腫脹，睪丸大?。?.2cm×3.6cm×4.4cm?；紓?cè)睪丸質(zhì)地堅(jiān)硬，觸之無(wú)彈性，且體積增大，而健側(cè)睪丸質(zhì)地及大小正常。血常規(guī)檢查除2例白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高外，其余均正常。全部患者疑診為“睪丸扭轉(zhuǎn)”進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)也進(jìn)行急診彩色多普勒超聲檢查。

1.2方法使用儀器是美國(guó)GE-VIVID-4彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為線陣，頻率5～10MHz，使用小器官軟件設(shè)置，患者仰臥位，囑患者充分暴露陰囊，將陰囊牽拉固定于下腹壁，采用直接檢測(cè)法，首先用二維超聲檢查睪丸及附睪位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，有無(wú)鞘膜積液，然后用CDFI觀察睪丸、附睪內(nèi)血流情況，同時(shí)觀測(cè)同側(cè)精索靜脈內(nèi)徑及血流。

2結(jié)果

30例患者患側(cè)睪丸均有不同程度腫大，邊界多清晰，切面回聲不均勻，中心呈不均勻斑片狀低回聲。占位效應(yīng)不明顯。8例伴有睪丸鞘膜積液。在睪丸周圍環(huán)繞一層無(wú)回聲暗區(qū)；14例患側(cè)幸丸內(nèi)血流信號(hào)異常富，呈五彩鑲嵌的湍流信號(hào)，CDFI示：為動(dòng)靜脈血流頻譜，以動(dòng)脈為著。超聲診斷為急性睪丸炎。經(jīng)臨床對(duì)癥消炎治療一用后復(fù)查，患側(cè)睪丸較前縮小，液體暗區(qū)消失，但切面回聲仍欠均勻。血流信號(hào)較前稀疏；2例切面回聲尚均勻，CDFI示：睪丸內(nèi)未及明顯血流信號(hào)，超聲診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)，經(jīng)手術(shù)復(fù)位因時(shí)間及時(shí)，均恢復(fù)正常。健側(cè)睪丸大小正常，切面回聲均質(zhì)，形態(tài)規(guī)則。周邊無(wú)液體暗區(qū)，睪丸內(nèi)血流信號(hào)分布正常。

3討論

本文應(yīng)用彩色多普勒血流顯像。對(duì)30例患者行急診超聲檢查，發(fā)現(xiàn)9例患者患側(cè)睪丸內(nèi)確實(shí)無(wú)血流信號(hào)顯示。即血流中斷，診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)，由于及時(shí)手術(shù)復(fù)位。未造成不良后果。另外21例患者患側(cè)睪丸內(nèi)血流豐富以動(dòng)脈血流為著。并伴有睪丸周圍滲液。部分急性睪丸炎患者可累及同側(cè)附睪及精索，臨床對(duì)患者進(jìn)行了抗炎治療，一周后復(fù)查。血流信號(hào)較前減小，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察，證實(shí)了患側(cè)睪丸炎的診斷[3]。排除了扭轉(zhuǎn)，避免了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。彩色多普勒超聲（CDFI）檢查陰囊是目前最方便快捷安全有效的方法，及時(shí)而準(zhǔn)確的超聲檢查使臨床醫(yī)師能夠了解病情輕重程度，采取不同的治療措施，評(píng)價(jià)預(yù)后。

綜上所述，急性睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)臨床癥狀極為相似，難以明確診斷，只有用彩色多普勒超聲診斷儀通過(guò)CDFI顯示睪丸內(nèi)部血流情況才能明確診斷。結(jié)合睪丸周邊及內(nèi)部的彩色多普勒血流特點(diǎn)，可初步診斷睪丸癥狀的原因，具有很離的敏感性積準(zhǔn)確性。患側(cè)睪丸較前明顯縮小，液性暗區(qū)消失，但切面回聲仍欠均勻。多普勒超聲在急性睪丸炎中斑供是增多豐富的，在睪丸扭轉(zhuǎn)中血供是較健側(cè)明顯減少或無(wú)血流信號(hào)的，其診斷敏感性為80％～100％。特異性為90％～100％。這一檢查方法方便、迅速、無(wú)痛苦。又可動(dòng)態(tài)觀察反復(fù)使用．是目前鑒別急性睪丸炎和睪丸扭轉(zhuǎn)的首選方法，且高度靈敏，準(zhǔn)確有效，具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3]薛恩生，林禮務(wù)，俞麗云，等.高頻彩色多普勒超聲對(duì)睪丸壞死的診斷研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2001，lO(8)：483-485

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(收稿日期：2009.03.10)