【摘要】目的總結(jié)皮膚撕脫傷患者的急診處理經(jīng)驗(yàn)交流。方法回顧3年中收治的21例皮膚撕脫傷患者的臨床特點(diǎn)、急診處理方法、療效觀察。結(jié)果治愈19例，治愈率90.47%，死亡1例，死亡原因：合并腦挫傷，轉(zhuǎn)院1例。結(jié)論抗休克、全身支持治療，早期正確處理撕脫皮膚和規(guī)范再利用是提高療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急診處理；皮膚撕脫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R642【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0075-01

1材料與方法

1.1臨床資料3年中收治的皮膚撕脫傷患者21例，男17例，占80.95%；女9例，占42.8%；平均年齡36歲；平均撕脫面積9%；其中頭皮撕脫傷6例（1例全皮膚撕脫），占28.57%；上肢皮膚撕脫傷9例，占42.8%，下肢（包括臀、會(huì)陰部）撕脫6例，占28.57%。致傷因素：機(jī)器碾壓8例；交通事故9例；其他原因4例。

1.2治療方法21例患者入院后均給予鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、輸血等抗休克治療；同時(shí)行清創(chuàng)，清創(chuàng)包括撕脫皮膚的清潔和撕脫創(chuàng)面的擴(kuò)創(chuàng)。離體的皮膚用肥皂水反復(fù)沖洗，刮去毛發(fā)，除去泥土等污物，用10%碘伏侵泡10min備用。撕脫創(chuàng)面以3%雙氧水和大量0.9%NS反復(fù)沖洗3次也上，去除污物，10%碘伏消毒，剪去失活組織及多余脂肪。如果見(jiàn)肌腱和骨外露者，盡量用周?chē)纳罱钅せ蚣∪饨M織瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，徹底止血，抗生素紗方濕敷10分鐘。清創(chuàng)后盡量將皮膚再利用，及時(shí)修復(fù)創(chuàng)面，1例頭皮撕脫傷行吻合血管，帶蒂撕脫頭皮再植4例，反鼓切取中厚皮回植1例。15例肢體皮膚撕脫，2例已在外院處理3天后轉(zhuǎn)入，有較大蒂部與自體相連的原位縫合7例次，修剪成全后皮片回植2例次，反鼓切取中厚皮回植2例，以異種皮覆蓋或自體刃厚網(wǎng)狀皮移植1例次，另有1例手指（掌）脫套傷行皮管或蒂皮瓣移植。

2結(jié)果

本組21例，1例死亡，因并發(fā)重型顱腦損傷于入院后當(dāng)天死亡，另1例為臀、會(huì)陰部撕脫傷，肛門(mén)皮膚缺損，外院將撕脫皮膚縫合后加壓包扎，入院后行乙狀結(jié)腸造瘺，后因縫合的皮下廣泛積膿，出現(xiàn)膿毒血癥，并發(fā)多器官衰竭轉(zhuǎn)川醫(yī)后死亡。吻合血管的頭皮再植1例手術(shù)失效，另一例2\\3的再植頭皮成活，有毛發(fā)生長(zhǎng)，27例回植皮片病例有8例部分回植皮片壞死，經(jīng)再次植修復(fù)完全愈合，1例次異種皮覆蓋者在傷后1周內(nèi)行自體皮移植后痊愈，其余均一期愈合。

3討論

皮膚撕脫傷尤其是大面積皮膚撕脫傷入院時(shí)多有休克證狀，要爭(zhēng)分奪秒，立即液體復(fù)輸抗休克治療，盡快止血，排除復(fù)合傷和多發(fā)傷，撕脫皮膚的在利用對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)至關(guān)重要，可不取或少取身體他處皮膚，減輕損傷，減少手術(shù)次數(shù)，縮短病程，減少痛苦，具有良好的社會(huì)效益，急診處理不當(dāng)，撕脫皮膚利用不妥，也會(huì)造成皮膚壞死、感染、延長(zhǎng)病程，導(dǎo)致功能障礙，甚至危及生命。

頭皮撕脫傷行血管吻合再植的最佳方法，可使頭發(fā)再生，避免后遺禿發(fā)，但要求頭皮挫傷不嚴(yán)重，血管條件要好，病情允許，醫(yī)生的顯微外科技術(shù)過(guò)硬，，通常要取大隱靜脈搭橋。只吻合一條動(dòng)脈也能確保整個(gè)頭皮的血運(yùn)，但吻撕脫皮膚有較大蒂與自體相連，傷口兩側(cè)皮瓣分離在10cm也內(nèi)，皮下組織較厚，切除失去合血管的動(dòng)靜脈比例為1：（2～3）。如活力的創(chuàng)緣皮膚后，離體皮膚遠(yuǎn)端出血或滲血情況較好，直接縫合無(wú)張力者，應(yīng)爭(zhēng)取縫合后加壓包扎。

皮膚完全離體且無(wú)明顯損傷，可將撕脫皮膚修剪成全厚皮或反鼓切取中厚皮片，原位再植，不取或少取身體他處皮膚，關(guān)節(jié)部位修復(fù)盡量使用全厚皮其他部位行網(wǎng)狀植皮。手指（掌）脫套傷常有肌腱和骨外露，應(yīng)及時(shí)行皮瓣修復(fù)，切忌將大塊離體的皮膚連同脂肪組織原位縫合。因皮下組織往往拙傷嚴(yán)重，血管的連續(xù)性遭破壞，直接縫合后皮膚血運(yùn)無(wú)法重建，皮膚和脂肪壞死極易導(dǎo)致嚴(yán)重感染，離體皮膚有明顯拙傷者，更不要勉強(qiáng)回植，可另取自體皮片移植，或因創(chuàng)面大，病情重可暫時(shí)以異種皮覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，防止創(chuàng)面過(guò)多滲出和感染，待病情穩(wěn)定后盡早補(bǔ)植自體皮。

(收稿日期：2009.01.10)