【摘要】目的：觀察金水寶膠囊對急性腦梗死病人心肌酶的影響，為探討其作用機制提供臨床依據(jù)。方法：選90例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，隨機分為治療組和對照組，每組均為45例，另以45名健康體檢者為正常組。對照組用常規(guī)方法治療，治療組加服金水寶膠囊，2周為1個療程。觀察比較兩組病人的心電圖恢復(fù)正常的時間以及治療前與治療后3d、7d的心肌酶改善情況。結(jié)果:兩組心電圖比較，治療組恢復(fù)正常的時間為5.26d±1.25d;對照組恢復(fù)正常的時間為9.60d±2.03d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前與治療后3d、7d的心肌酶比較，治療組較對照組心肌酶下降更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：金水寶膠囊對急性腦梗死病人有一定的療效。

【關(guān)鍵詞】金水寶膠囊;心肌酶;腦心綜合征;腦梗死

【中圖分類號】R743.33 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0118-01

急性腦梗死易引起繼發(fā)性心臟損害，表現(xiàn)為心臟功能紊亂及電活動異常，臨床上稱之為腦心綜合征。我院在西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服金水寶膠囊（蟲草菌粉制劑）治療急性腦梗死后腦心綜合征45例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象入選的90例病人，既往均無器質(zhì)性心臟病史心電圖正常;均于急性腦梗死發(fā)病48h內(nèi)入院，診斷經(jīng)臨床及CT證實。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②年齡35～80歲;③梗死部位位于大腦前、中、后動脈供血區(qū);④發(fā)病至入院時間不超過72小時。排除標(biāo)準(zhǔn):①短暫性腦缺血發(fā)作者;②病情輕微僅有感覺癥狀或肌力不低于四級者;③由非動脈硬化原因所引起的急性腦梗死者;④伴有腦出血者;⑤有心、肺、肝、腎嚴重并發(fā)癥者。入院24h內(nèi)兩次查12導(dǎo)聯(lián)心電圖均為異常心電圖，且排除電解質(zhì)紊亂等所致。

1.2臨床分組及治療方法隨機分為兩組。金水寶組45例，男20例，女25例，平均年齡(62.81±19.01)歲;心電圖ST-T改變30例，心律失常15例。對照組45例，男22例，女23例，平均年齡(61.87±16.79)歲;心電圖ST-T改變23例，心律失常22例。設(shè)正常組(選擇與急性腦梗死組同期的體檢人員，臨床無腦、心、腎病史的人作空白對照)，其性別、年齡與病例組比較，無統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。對照組采用一般治療，給予低分子右旋糖酐、丹參、脫水劑等治療。心律失常者，用常規(guī)抗心律失常藥物。金水寶組采用一般治療加金水寶膠囊（江西濟民可信金水寶制藥有限公司提供，每日2.97g，分三次服用，共2周）。

1.3觀察指標(biāo)記錄心電圖恢復(fù)正常的時間，病人入院后即開始行心電監(jiān)護，密切觀察心電圖變化，當(dāng)心電監(jiān)測顯示正常時，復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，確認為正常后記錄時間。

1.4血清心肌酶譜測定兩組分別于治療前(入院時)及治療后3d、7d時，采靜脈血送檢，測定天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及CK同工酶(CK-MB)。正常組采血1次，儀器為全自動生化分析儀，試劑AST為上?？迫A東菱診斷用品有限公司生產(chǎn)，LDH、CK、CK-MB為波音特生物科技(上海)有限公司生產(chǎn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組心電圖比較治療組恢復(fù)正常的時間為5.26d±1.25d;對照組恢復(fù)正常的時間為9.60d±2.03d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后的心肌酶譜變化見表1。

12.3治療后7d27.2±10.3258.7±58.9126.4±57.224.8±10.4

2.3副作用治療后肝、腎功能及心率均無明顯異常，金水寶組出現(xiàn)輕度頭昏、胃腸不適各1例。

3討論

腦心綜合征的發(fā)生機制比較復(fù)雜，目前主要集中在兩個方面:[2]①腦對心臟活動調(diào)節(jié)作用的紊亂:支配心臟活動的高級自主神經(jīng)中樞位于下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)，當(dāng)腦部發(fā)生病變時，對心臟的控制與調(diào)節(jié)會發(fā)生紊亂，則很容易出現(xiàn)繼發(fā)性心臟損傷②神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)作用的紊亂:急性腦部病變時，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，可引起冠狀動脈痙攣與收縮，造成心臟缺血。腦卒中后出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，炎性因子如腫瘤壞死因子(TNF-A)、白介素-1B(IL-1B)等的激活，以及生物活性物質(zhì)如內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)等的釋放，將會進一步加重心肌損傷，推測以上病理因素之間可能相互聯(lián)系，互為因果，形成錯綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，與單純西醫(yī)內(nèi)科療法相比，金水寶膠囊綜合療法能夠明顯改善病人的心肌酶譜，具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示金水寶膠囊可能對腦卒中后的心肌損傷有保護作用。冬蟲夏草性味甘、平，入肺、腎經(jīng)，補虛損，益精氣，補精益髓，現(xiàn)代藥理研究表明，冬蟲夏草具有抗應(yīng)激、抗心肌損傷、增強機體免疫力等作用，由此推測冬蟲夏草可能通過提高機體免疫力，控制全身炎性反應(yīng)，糾正失衡的內(nèi)環(huán)境，保護心肌細胞;通過補精益髓來修復(fù)受損的腦組織，使腦對心臟的支配調(diào)節(jié)作用趨于正常。

參考文獻

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29:379

[2]龍潔.腦心綜合征[J].中國實用內(nèi)科雜志，1997，17(11):648-649.

(收稿日期：2009.03.10)