【摘要】目的：研究功能性消化不良與心理因素的關(guān)系。方法：對(duì)80例FD患者，按設(shè)計(jì)隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組2組進(jìn)行治療，2組同時(shí)實(shí)施心理治療，并觀察其療效。結(jié)果：2組治療結(jié)束后其療效基本一致。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0．05)。結(jié)論：功能性消化不良的發(fā)病與心理因素有密切關(guān)系，心理治理對(duì)功能性消化不良有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；心理因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0057-02

功能性消化不良（FD）是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，在我國(guó)發(fā)病率約為20％～30％，具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，F(xiàn)D不僅影響患者的正常生活質(zhì)量，降低工作、學(xué)習(xí)效率，而且盲目治療消耗大量醫(yī)藥資源，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。FD發(fā)病機(jī)制尚不明確，且無(wú)有效治療方法。我們按照心身疾病的觀點(diǎn)，對(duì)功能性消化不良與心理障礙的關(guān)系進(jìn)行研究，以提高對(duì)FD的認(rèn)識(shí)和治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者為2006年8月～2009年2月內(nèi)科門(mén)診和消化科住院的80例患者，年齡14～68歲，平均(38．42±14.81)歲，男28例，女52例，男：女約為0．6：1；全部病例均經(jīng)胃鏡、肝、膽、脾B超及血液生化檢查均未發(fā)現(xiàn)足以解釋其消化系統(tǒng)癥狀的器質(zhì)性病變，排除胃、腸、肝、膽等器質(zhì)性疾病。入組標(biāo)準(zhǔn)參照“羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ”[1]。

1.2研究方法對(duì)80例FD患者的社會(huì)心理狀態(tài)如工作、生活、學(xué)習(xí)、家庭成員關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、人際關(guān)系、疾病、住房環(huán)境等9項(xiàng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)一評(píng)議。

1.3治療方法對(duì)80例患者，按設(shè)計(jì)隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組2組進(jìn)行治療，分別觀察其療效。每組60例，治療組給予標(biāo)準(zhǔn)治療抑酸劑、胃動(dòng)力藥和抗幽門(mén)螺旋桿菌進(jìn)行治療；對(duì)照組給予谷維素10mg每日3次，維生素B 20mg每日3次。2組同時(shí)實(shí)施以認(rèn)知療法為主的心理治療，分別觀察療效。療效判斷以痊愈、顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效來(lái)判斷。痊愈指標(biāo)：患者癥狀基本消失，療效指數(shù)>90％；顯效：患者大部分癥狀消失，偶有個(gè)別癥狀，但輕微，療效指數(shù)>80％；有效，患者大部分癥狀減輕，個(gè)別癥狀明顯得到改善，療效指數(shù)>70％；好轉(zhuǎn)，患者仍有較多不適軀體癥狀，較原來(lái)減輕，療效指數(shù)>60％；無(wú)效，患者癥狀沒(méi)有改變，工作生活受到一定影響，療效指數(shù)<60％。根據(jù)治療前后各項(xiàng)得分歸類(lèi)，按治療前各項(xiàng)得分總數(shù)減去治療后各項(xiàng)得分總數(shù)，除以治療前總分，再乘以100％，即是治療后療效的百分比，此為療效指數(shù)，據(jù)此來(lái)判斷療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部統(tǒng)計(jì)采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組療效無(wú)顯著差異(P>0．05)，提示FD患者的發(fā)病

和治療，均與心理因素有一定關(guān)系。

3討論

Cannot認(rèn)為胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一[2]，胃腸運(yùn)動(dòng)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)源性神經(jīng)系統(tǒng)參與下進(jìn)行的。中樞神經(jīng)活動(dòng)與胃腸道運(yùn)動(dòng)與感知之間的互相影響稱(chēng)之為“腦-腸互動(dòng)”。本研究顯示FD以年輕女性發(fā)病居多，她們性格內(nèi)向，自我中心，易受暗示，心理問(wèn)題以軀體化形式表現(xiàn)尤為突出；同時(shí)通過(guò)社會(huì)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者絕大多數(shù)人在工作、學(xué)習(xí)、生活和家庭方面存在著明顯問(wèn)題，如表現(xiàn)為工作壓力大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、下崗待業(yè)、婚姻不和諧或喪偶、人際關(guān)系緊張、居住環(huán)境擁擠、家有慢性病人等。文獻(xiàn)指出負(fù)性生活事件的刺激，心理應(yīng)激與FD發(fā)生關(guān)系密切，應(yīng)激時(shí)中樞神經(jīng)反應(yīng)可通過(guò)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)系統(tǒng)，影響胃腸功能[3]。FD患者人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等因子積分均高于健康人群[4]。心理與生理之間通過(guò)自主神經(jīng)、激素及神經(jīng)遞質(zhì)等中介物進(jìn)行溝通[5]，心理應(yīng)激可引發(fā)焦慮等情緒反應(yīng)，而焦慮主要表現(xiàn)為變感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)[6，7]，支配胃腸道的交感神經(jīng)發(fā)出的沖動(dòng)，可抑制通過(guò)內(nèi)在神經(jīng)叢或迷走神經(jīng)傳遞的發(fā)射[8]從而抑制了通過(guò)迷走神經(jīng)的傳入和傳出通路發(fā)射地實(shí)現(xiàn)的胃的容受性舒張，也使胃的基本電節(jié)律和動(dòng)作電位減少和降低，出現(xiàn)胃的收縮頻率和強(qiáng)度下降導(dǎo)致進(jìn)食后飽脹、早飽、腹痛等胃內(nèi)壓過(guò)高表現(xiàn)。胃內(nèi)壓向賁門(mén)的傳導(dǎo)，又使食管-胃括約肌功能下降，導(dǎo)致反酸、燒心。FD的治療，目前仍主要是對(duì)癥治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則[10]。筆者通過(guò)對(duì)80例FD的發(fā)病與心理因素關(guān)系的研究和對(duì)其實(shí)施以認(rèn)知療法為主的心理治療，發(fā)現(xiàn)心理因素在FD的發(fā)病有著密切關(guān)系，提示心理治療對(duì)FD的治療起著積極作用，能提高FD的治療效果。在心理治療時(shí)，我們遵循心理治療的目的就是幫助患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并啟發(fā)他們依靠自己的力量解決問(wèn)題[10]。我們按上述典型病例中所實(shí)施的心理療法的治療技巧，幫助患者認(rèn)識(shí)自己FD的要害所在，是諸多心理癥狀軀體化表現(xiàn)，并指出情緒、精神狀態(tài)、焦慮、壓抑在FD的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和治療的作用，讓他們充分明白這些道理，并引導(dǎo)他們根據(jù)自身的體會(huì)聯(lián)系實(shí)際來(lái)分析了解FD的發(fā)生和治療原則，從而幫助他們調(diào)動(dòng)自身的主觀能動(dòng)作用，消除負(fù)性生活事件和精神應(yīng)激給他們?cè)斐傻牟涣记榫w，從而喚起他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)、積極樂(lè)觀的良性情緒，減輕生活、學(xué)習(xí)和工作的壓力，消除造成FD的諸多因素。對(duì)患者多次反復(fù)的強(qiáng)化，許多軀體不適癥狀在不知不覺(jué)中逐步減輕直至消失。心理治療對(duì)FD的治療和轉(zhuǎn)歸確實(shí)有著明顯作用。通過(guò)對(duì)80例FD的發(fā)病與心理因素關(guān)系的研究和對(duì)其實(shí)施以認(rèn)知療法為主的心理治療，發(fā)現(xiàn)心理因素在FD的發(fā)病有著密切關(guān)系，心理治療對(duì)FD的治療起著積極作用，這既能提高FD的治療效果，還能避免盲目檢查和不合理藥物治療，從而減少了浪費(fèi)，節(jié)約和降低了大量社會(huì)醫(yī)療資源，同時(shí)也為患者減輕了不少的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(收稿日期：2009.02.10)