【摘要】目的：分析產(chǎn)后出血相關(guān)的因素，提出合理的防治措施。方法：以2005年10月至2008年12月在本院住院分娩的產(chǎn)婦5166例作為觀察對象，將胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500ml定為產(chǎn)后出血。結(jié)果:5166例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血154例，發(fā)生率2.98％，發(fā)生產(chǎn)后出血的病例經(jīng)產(chǎn)婦高于初產(chǎn)婦(P<0.01)；剖宮產(chǎn)高于陰道分娩(P<0.01)；多胎妊娠高于單胎妊娠(P<0.01)；有產(chǎn)前高危因素的占產(chǎn)后出血的83.17％。產(chǎn)后出血原因排位為：宮縮乏力占66.23％，胎盤因素占24.03％，軟產(chǎn)道損傷占9.74％。結(jié)論：病理產(chǎn)科是產(chǎn)后出血的高危因素，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。加強(qiáng)孕前宣教及孕期管理，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)是預(yù)防和減少產(chǎn)后出血發(fā)生的重要措施。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；相關(guān)因素；預(yù)防措施

【中圖分類號】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0113-01

1資料與方法

1.1一般資料2005年10月至2008年12月在本院分娩產(chǎn)婦5166例，發(fā)生產(chǎn)后出血154例，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.98％。發(fā)生產(chǎn)后出血的病例經(jīng)積極治療無1例死亡。

1.2方法

1.2.1觀察內(nèi)容產(chǎn)婦的一般情況，妊娠合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)后出血的危險因素、產(chǎn)程、分娩方式、心理因素等。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml為產(chǎn)后出血。

1.2.3產(chǎn)后出血測量方法①陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盤娩出、會陰傷口處理完畢后產(chǎn)婦用面積法計算血紗布及血染產(chǎn)單上的血量。會陰墊用稱重法計算出血量。②剖宮產(chǎn)分娩切開子宮壁后先吸盡羊水棄之，然后用負(fù)壓瓶收集血，其他出血測量方法與陰道分娩相似。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用PEMS統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1基本情況及出血量154例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中最小年齡18歲，最大39歲。初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦81例；孕周29+4～44+2周。出血量≥500～1000ml105例，>1000～2000ml 36例，>2000～3000ml 10例，>3000ml 3例。

2.2初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況3年間住院初產(chǎn)婦3279例，發(fā)生產(chǎn)后出血81例，發(fā)生率2.47％；經(jīng)產(chǎn)婦1887例，發(fā)生產(chǎn)后出血73例，發(fā)生率3.87％。兩者比較P<0.01。

2.3產(chǎn)后出血與分娩方式關(guān)系陰道分娩3923例，發(fā)生產(chǎn)后出血98例，發(fā)生率2.49％；剖宮產(chǎn)1243例，發(fā)生產(chǎn)后出血56例，發(fā)生率4.5％(X212.4634，P<0.01)。

2.4單胎妊娠與多胎妊娠發(fā)生產(chǎn)后出血情況單胎妊娠5057例，發(fā)生產(chǎn)后出血146例，發(fā)生率2.87％；多胎妊娠89例，發(fā)生產(chǎn)后出血8例，發(fā)生率8.99％(x2=9.2867，P<0.01)。

2.5發(fā)生產(chǎn)后出血時間本組資料中發(fā)生在產(chǎn)后2h的106例，占68.83％，2～24h內(nèi)48例，占31.17％。

轉(zhuǎn)貼2.6產(chǎn)前因素本組資料中有128例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦孕期存在不同程度的高危因素，占出血人數(shù)的83.17％。其中有流產(chǎn)、引產(chǎn)史48例(37.5％)，巨大兒19例(14.85％)，妊娠高血壓18例(14.06％)，過期妊娠16例(12．5％)，前置胎盤12例(9.38％)，雙胎5例(3.90％)，羊水過多4例(3.12％)，胎位異常6例(4.69％)。

2.7產(chǎn)后出血的原因①產(chǎn)后宮縮乏力102例，占66.23％。其中巨大兒19例，妊娠高血壓疾病18例，羊水過多4例，產(chǎn)程延長23例，雙胎妊娠5例，胎盤早剝2例，其它因素31例(包括精神因素等)。②胎盤因素37例，占24.03％。其中胎盤粘連、滯留24例，前置胎盤12例，胎盤植入1例；有2次以上妊娠史的34例，占胎盤因素出血人數(shù)的91.89％。③軟產(chǎn)道損傷15例，占9.74％。其中宮頸裂傷11例，陰道壁及穹窿裂傷4例。

3討論

3.1產(chǎn)后出血的發(fā)病率本組資料顯示產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.98％，與相關(guān)資料的發(fā)生率相符。

3.2經(jīng)產(chǎn)婦、有流產(chǎn)史者產(chǎn)后出血比初產(chǎn)婦為高胎次越多，流產(chǎn)次數(shù)越多，都可能損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染，再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留的發(fā)生率相應(yīng)上升，發(fā)生產(chǎn)后出血機(jī)率增加。應(yīng)認(rèn)真做好計劃生育知識宣傳，避免計劃外妊娠，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.3剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩與林建華、顧偉等報道相符。因此在工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)、降低剖宮產(chǎn)率，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.4產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)助產(chǎn)人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后2h內(nèi)的觀察，發(fā)現(xiàn)有可能出血傾向者及時處理．對防治產(chǎn)后出血具有重要的意義。

3.5產(chǎn)前高危因素可引起產(chǎn)后出血的發(fā)生病理妊娠是產(chǎn)后出血的高危因素。所以應(yīng)重視產(chǎn)科病理因素及異常分娩，加強(qiáng)宣教及做好圍產(chǎn)期保健，早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素并預(yù)防產(chǎn)后出血。

3.6子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血為首位原因而宮縮乏力的影響因素是多樣化的，胎產(chǎn)次、多胎、巨大兒、產(chǎn)程延長、各種妊娠并發(fā)癥和合并癥及產(chǎn)婦心理因素等會影響子宮收縮。妊娠期高血壓疾病由于全身小動脈痙攣、血液濃縮，導(dǎo)致組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加，易發(fā)生產(chǎn)后出血。做好孕期健康教育、定期產(chǎn)前檢查、做好高危篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

(收稿日期：2009.03.10)