【摘要】目的:探討應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮疾病的臨床效果。方法:研究對象為2005年1月～2008年12月，在本院行宮腔鏡檢查確證為子宮內(nèi)膜息肉并行宮腔鏡手術(shù)治療患者者128例，對所有患者行宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行隨訪。結(jié)果:手術(shù)時間最短16分鐘，最長85分鐘，平均32分鐘。術(shù)后住院時間最短者2d，最長者為7d，平均3.54d。128例隨訪時間最短3個月，最長18個月。其中月經(jīng)改善有效者113例，有效率89.84%。結(jié)論:宮腔鏡電切術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉具有較好的療效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮疾??；手術(shù)治療

【中圖分類號】R711.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0106-01

Clinical Analysis of 128 Cases of Endometrial Polyps Treated with Hysteroscopy

Liu-Junyi

（The people hospital of Huadu district of Guangzhou， 510800）

【Abstract】 Objective To investigate the curative effects of hysteroscopic surgery for endometrial polyps. Methods There were 128 cases of hysteroscopic surgery for endometrial polyps from January 2005 to December 2008 in our hospital. All cases treated with progestational hormone after the operation and were followed up. Results:The shortest operation time was 16 minutes， the longest 85 minutes， the average was 32 minutes. Shortest time stayed in hospital was 2d， the longest-7d， an average was 3.54d. 128 cases were follow-up 3 months-18 months. 113 cases of all patients improve a lot，effective rate was 89.84% .Conclusion:Hysteroscopic surgery is an effective methods for treating endometrial polyps. It will be extensively used in clinical medicine.

【Keywords】endometrial polyp， hysteroscopy， surgery

子宮內(nèi)膜息肉(EMP)是子宮內(nèi)膜基底層受雌激素影響的局限性增生，慢慢向上生長突出子宮內(nèi)膜表面。臨床上多因陰道不規(guī)則出血、不孕、惡變等癥狀就診。子宮內(nèi)膜息肉引起的出血在所有子宮異常出血者占第2位，僅次于子宮內(nèi)膜增殖癥[1]。據(jù)報(bào)道，國外子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率為25%左右，國內(nèi)報(bào)道率為6%左右。宮腔鏡手術(shù)治療因具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前子宮內(nèi)膜息肉等異常子宮出血的首選方法[2]。2005年～2008年共有128例患者在我院采用宮腔鏡直視下電切子宮內(nèi)膜息肉，現(xiàn)將療效報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2005年1月～2008年12月，在本院行宮腔鏡檢查確證為子宮內(nèi)膜息肉并行宮腔鏡手術(shù)治療患者128例?；颊吣挲g25～69歲，平均(40±7)歲，其中35～50歲81例(占63.28%)。合并月經(jīng)過多82例、貧血35例、不孕癥者18例。

1.2子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)宮腔鏡檢查：鏡下可見單個或數(shù)個大小不等、有蒂柔軟的贅生物，大小不等，小者僅1～2mm，較大者可充滿整個宮腔，表面呈粉紅色或桃紅色，有淤血時可呈紫褐色，加壓膨?qū)m時，贅生物顫動而不脫落；宮腔鏡下診斷以夏恩蘭主編的《宮腔鏡學(xué)及圖譜》為標(biāo)準(zhǔn)[3]，即顯微鏡下內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊，有蒂向?qū)m腔突出。

1.3手術(shù)方式患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)術(shù)野沖洗、消毒、鋪巾、導(dǎo)尿，括宮術(shù)后置鏡再次檢查宮腔，以確定息肉的數(shù)量、大小部位等。單發(fā)息肉切除根蒂后完整取出；多發(fā)型息肉，并且需要保留生育者，同時行淺層內(nèi)膜切除，即切除內(nèi)膜功能層；無生育要求者，行息肉切除同時行內(nèi)膜切除，即切除內(nèi)膜淺肌層；絕經(jīng)后患者，用滾球電極電凝破壞內(nèi)膜功能層和基底層。術(shù)中注意生命體征及膨?qū)m液量平衡檢測。

1.4隨訪手術(shù)治療后，對治療效果進(jìn)行隨訪。

2結(jié)果

2.1手術(shù)基本情況子宮腔最小6.2cm，最大11.8cm；手術(shù)時間最短16分鐘，最長85分鐘，平均32分鐘。術(shù)后住院時間最短者2d，最長者為7d，平均3.54d。

2.2術(shù)后出血狀況本研究中出血最少者12mL，最多者95mL，平均出血量為48mL。其中，宮頸肌瘤切除術(shù)后5～8d滲血較多。

2.3隨訪情況128例隨訪時間最短3個月，最長18個月。其中月經(jīng)改善有效者113例，有效率89.84%，其中包括月經(jīng)量正常者75例，25例月經(jīng)減少，13例閉經(jīng)，15例無效，占10.26%。術(shù)后有3例6個月后復(fù)發(fā)，伴有下腹部劇烈疼痛，原因是環(huán)形電極切割的組織未達(dá)到切割深度的應(yīng)有要求。再行切除術(shù)后3個月再次B超宮腔鏡檢查，并行刮宮術(shù)，刮出增生內(nèi)膜及機(jī)化組織18g，3個月后月經(jīng)恢復(fù)正常。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致異常子宮出血和不孕癥的重要原因之一，常見于35歲以上的婦女。該病的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)，圍絕經(jīng)期前后發(fā)病率最高，并且藥物治療效果不佳，嚴(yán)重者甚至切除整個子宮，且由于該病常隱藏于宮腔內(nèi)極易漏診。目前該病導(dǎo)致不孕的機(jī)制尚不清楚，可能與子宮出血、胚泡種植異常等因素有關(guān)。國內(nèi)有研究表明[4]，子宮內(nèi)膜息肉占宮內(nèi)病變所致不孕癥的19%，息肉切除后，妊娠率顯著增加。

研究表明，62.3%的子宮息肉發(fā)生于絕經(jīng)前。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，某些研究認(rèn)為與炎癥、內(nèi)分泌紊亂及雌激素關(guān)系密切，服用三苯氧胺及激素補(bǔ)充治療增加子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生的幾率。宮腔鏡+病理是診斷和治療宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，對于該病的準(zhǔn)確診斷及治療具有重要的意義，能夠?qū)m內(nèi)占位性病變進(jìn)行鑒別診斷[5]，可直視病變的形態(tài)、大小、表面光滑度等。隨著宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，為子宮內(nèi)膜息肉的治療開辟了新途徑。子宮息肉的治療方式有兩種：宮腔鏡定位后行切除術(shù)和宮腔鏡直視下的息肉切除術(shù)。宮腔鏡定位后即行子宮內(nèi)膜息肉鉗夾摘除術(shù)，具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥極少和基本不影響卵巢功能及保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)。但易使組織破碎不利于病理學(xué)診斷，并且不能根除息肉基底部，復(fù)發(fā)率高。宮腔鏡電切治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)定位準(zhǔn)確，手術(shù)范圍局限，出血少，效果確切，尤其切除了子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，能夠顯著降低該病的復(fù)發(fā)率。在手術(shù)治療后，服用雌激素可以提高治療效果。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及人群對健康水平要求的提高，宮腔鏡手術(shù)直視下的手術(shù)治療將會有更廣闊的應(yīng)用空間。

參考文獻(xiàn)

[1]陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實(shí)用外科病理[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:228.

[2]王世紅，盧培玲，鄭學(xué)雙.腹腔鏡陰式宮切除術(shù)與陰式子宮切除比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(4):28，10.

[3]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001:558-560.

[4]張宏偉，沈蓉，張蕾，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，10(2):38.

[5]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:88.

(收稿日期：2009.01.10)