【摘要】目的：探討順行剝脫聯(lián)合點狀抽剝術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析我院自2005年12月～2008年12月間收治的單純性大隱靜脈曲張病例42例，共52條患肢，均采用順行剝脫聯(lián)合點狀抽剝術(shù)，對其臨床資料進行分析。結(jié)果:42例病人術(shù)后曲張靜脈消失。3例腹股溝切口下血腫，均于2～4個月內(nèi)吸收軟化，其余患者順利康復(fù)。術(shù)后隨訪6個月～2年，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：順行剝脫聯(lián)合點狀抽剝術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張是一種療效確切的微創(chuàng)手術(shù)，操作簡單、創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快，無需特殊器械各基層醫(yī)院均可開展，適合推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈曲張;大隱靜脈;點狀抽剝

【中圖分類號】R543.6【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0129-01

下肢靜脈曲張是一種最常見的血管外科疾患，主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張，伸長，迂曲。病人早期多有患肢腫脹、沉重及鈍痛感，隨后出現(xiàn)皮膚脫屑，色素沉著，瘙癢，皮膚及皮下硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍，有時可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎，下肢潰瘍的發(fā)生率為0.4%～1.3%，與深靜脈瓣、穿通靜脈瓣功能不全有關(guān)，70%患者伴有下肢淺靜脈曲張[1]，嚴重影響患者的日常生活及工作。目前手術(shù)仍是該病主要的治療方法。我院自2005年12月～2008年12月間收治的單純性大隱靜脈曲張病例42例，共52條患肢，均采用順行剝脫聯(lián)合點狀抽剝術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例，男24例，女18例，年齡22～70歲，平均46歲。左下肢23例，右下肢17例，雙下肢6例，其中30例有不同程度的皮膚營養(yǎng)性改變。術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查提示患肢深靜脈通暢.

1.2手術(shù)方法術(shù)前站立位用亞甲藍標記所有曲張靜脈走行線并以碘酒固定。采用硬膜外麻醉，平臥位。①先從腹股溝下方股動脈內(nèi)側(cè)順皮紋取斜切口長2～3cm，解剖出大隱靜脈主干及其5條分支，近心端分別予以結(jié)扎、切斷.②在內(nèi)踝處做長1cm的縱切口，緊貼大隱靜脈游離，以保護隱神經(jīng);切開大隱靜脈并向近心端插入剝脫器(順行插入)直至腹股溝處，將股、踝切口處大隱靜脈分別與剝脫器固定。③橡皮驅(qū)血帶(長300cm，寬15cm)驅(qū)血至股中段，取另一條驅(qū)血帶在股中段環(huán)繞加壓6～8周，阻斷股動脈血流，然后取下第一條驅(qū)血帶，按術(shù)前標記以尖刀在標記處作0.5cm切口，以蚊氏血管鉗鉗夾曲張靜脈，順勢抽出(點狀抽剝是本術(shù)式的特點，刀口應(yīng)小，原則上為0.5cm長，深度達皮下即可，抽剝時應(yīng)緊貼皮下，避免過深損傷筋膜，肌肉和神經(jīng))。主干兩側(cè)曲張靜脈屬支和交通支按術(shù)前標記均采用點狀抽剝處理。④所有曲張靜脈處理完畢后，經(jīng)腹股溝處切口向上抽拉剝脫器，順行，全程剝脫大隱靜脈主干后，縫合各處切口，腹股溝處切口均采用可吸收線皮內(nèi)縫合，最后用棉墊作加壓包扎后再松開股中段的止血帶，彈力繃帶加壓包扎患肢.術(shù)后抬高患肢30°，鼓勵患者進行跖趾伸屈運動，早期下床活動，并口服腸溶阿司匹林片75mg，1～2次/天，可以降低術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率。彈力繃帶的松緊情況，可根據(jù)病情予以調(diào)整。術(shù)后第2天切口換敷料，兩周拆線，彈力繃帶包扎至切口拆線，拆線后穿彈力襪4周。

2結(jié)果

42例病人，部分患者術(shù)后當天切口有少量滲血，第一次換藥時在內(nèi)踝及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有小范圍皮下淤血，均在1～2周內(nèi)吸收;術(shù)后第一天均能下地活動;其中3例腹股溝切口下血腫，均于2～4個月內(nèi)吸收軟化，其余患者順利康復(fù)。全部病人得到隨訪6個月～2年，下肢酸脹、沉重感、肢體乏力消失，脛前區(qū)皮膚色素沉著消失或明顯減退，濕疹樣皮炎消失，2個月后切口瘢痕變淡或消失，曲張靜脈全部消失，近期無復(fù)發(fā)病例。

3討論

因隱股靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈瓣的病變導(dǎo)致的下肢大隱靜脈曲張是常見病，手術(shù)是目前最有效的治療方法.我們采用小切口大隱靜脈高位結(jié)扎加點式抽剝術(shù)取得滿意效果。本術(shù)式優(yōu)點如下:①傳統(tǒng)方法剝脫主干后，采取點式切口，即可將小腿部曲張靜脈全部抽拉出，大隱靜脈主干的剝脫止于膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方，留下隧道短，術(shù)中出血少，損傷隱神經(jīng)可能性小，術(shù)后一般不引起血腫、皮下淤血及下肢疼痛等不適[2];②術(shù)中驅(qū)血后靜脈血全排空，因術(shù)前已做標記，故拉出毫無困難且出血極少，使手術(shù)簡單、快捷，單側(cè)肢體一般在30～40min;③由于切口小且分散，術(shù)后肢體疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減輕，愈合后瘢痕小，不影響腿部美觀，易被患者接受[3];④因使用驅(qū)血帶，術(shù)中出血一般少于20ml;所需驅(qū)血帶易得，操作簡便。對細小的曲張大隱靜脈屬支驅(qū)血使其靜脈腔內(nèi)血液排空，管腔空癟，術(shù)后可使局部靜脈纖維化、閉鎖，靜脈曲張消失，減少術(shù)后血栓性靜脈炎樣組織反應(yīng);⑤術(shù)后第一天病人即可下床活動，有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，病人康復(fù)快、出院早，降低了醫(yī)療費用。順行剝脫聯(lián)合點狀抽剝術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張療效可靠，手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，適宜于在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

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[2]蘇純潔，郭文俊，楊慎柯，等.點式抽剝治療原發(fā)性大隱靜脈曲張62例分析[J].人民軍醫(yī)，2008，51(4):221

[3]李興東，羅林海，李菊芳.高位結(jié)扎加點式剝脫治療大隱靜脈曲張45例[J].2007，34(22):41-42

(收稿日期：2009.03.10)