【摘要】內(nèi)鏡下高頻電息肉切除術(shù)已成為治療大腸息肉的主要方法。但息肉切除術(shù)后出現(xiàn)的出血及穿孔并發(fā)癥常有報道。究其原因多出現(xiàn)于粗蒂息肉的電凝不足過度電凝或創(chuàng)面切割過多。

【關(guān)鍵詞】金屬鈦夾;高頻電切;大腸息肉

【中圖分類號】R574.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0063-01

內(nèi)鏡下高頻電息肉切除術(shù)已成為治療大腸息肉的主要方法。但息肉切除術(shù)后出現(xiàn)的出血及穿孔并發(fā)癥常有報道。究其原因多出現(xiàn)于粗蒂息肉的電凝不足過度電凝或創(chuàng)面切割過多。我院2004年1月～2008年12月采用結(jié)合金屬鈦夾對28例粗蒂息肉（大于1cm）高頻電切除取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料我院內(nèi)鏡室對2004年1月至2008年12月對28例住院的患者進行大腸粗蒂及寬蒂息肉患者行息肉切除。其中男18例，女10例，最大72歲，最小6歲，平均48.6歲。息肉部位：直腸11例，乙狀結(jié)腸8例，降結(jié)腸3例，橫結(jié)腸2例，升結(jié)腸3例，升結(jié)腸及直腸共患1例。使用鈦夾數(shù)量1顆26例，2顆1例，3顆1例。臨床以腹痛，腹瀉就診12例，便血為主要癥狀就診16例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者術(shù)前無渣飲食3天，便秘患者可適量使用緩瀉劑。術(shù)前1天晚餐軟食，22點后禁食，手術(shù)當(dāng)天臨晨7點口服33％硫酸鎂100ml，接著服用無色溫水1500ml~2000ml，大便為清水樣即可進行手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、血糖、凝血功能、心電圖及胸片等檢查。

1.3器械OLYMPUSCF-VI型電子腸鏡，OLYMPUSUES-20型高頻電刀，OLYMPUS ROTATABLE型圈套器，HX-5QR-1型鈦夾推送器。

1.4方法常規(guī)循腔進鏡到達回盲部，明確息肉部位。退鏡到達息肉部位后，調(diào)整息肉于6點鐘方向，固定腸鏡。在推送器上安裝鈦夾，經(jīng)過活檢孔道將推送器送至內(nèi)鏡前端，伸出鈦夾并稍用力張開鈦夾鉗叉，調(diào)整角度使鉗叉對準(zhǔn)息肉基底部，按壓上鉗叉后收緊，鈦夾阻斷息肉血液供應(yīng)后息肉逐漸發(fā)紺（蒂部較粗的息肉可增加鈦夾數(shù)），再加壓使鈦夾與推送器分離，通入圈套器，套住鈦夾與息肉之間蒂部逐漸將息肉切除。術(shù)中注意圈套器不可與鈦夾接觸，以免引起鈦夾脫落出血。術(shù)后將息肉取出送病理檢查。一般術(shù)后1～3周創(chuàng)面愈合，鈦夾可自行脫落排出。

1.5術(shù)后處理術(shù)后禁食及臥床24h，注意觀察腹痛及便血情況，常規(guī)補足生理需要量的液體，一般無需使用抗生素。

2結(jié)果

消化道息肉28例患者共切除息肉29枚，病理結(jié)果示：幼年性息肉2枚，腺瘤性息肉25枚，伴輕度不典型增生8枚，重度不典型增生2枚，增生性息肉2枚，無息肉惡變病例，其中切除最大息肉直徑約32mm，蒂部最粗約12mm。術(shù)后未出現(xiàn)便血，腹痛等癥狀，28例患者均取得滿意療效。

3討論

大腸息肉是消化道的常見病，大多無明顯的癥狀，各段均可發(fā)生[1]，大多無明顯的癥狀，隨著息肉的增大及蒂部增粗變長后可逐漸出現(xiàn)腹痛，便血，排便習(xí)慣改變等。Mor-son [2]和我國腸癌協(xié)作組織從病理學(xué)上將消化道息肉分為腫瘤性既腺瘤和非腫瘤性，前者有相當(dāng)比例會癌變，是癌前病變，后者癌變率很低，尤其是炎癥性增生性。國外學(xué)者認為大腸腺瘤變化為大腸癌要經(jīng)歷10～15年的時間，其癌變直徑小于1cm者約1％，直徑大于2cm者約15～50％ [3]，有報道使用腸鏡普查并摘除大腸息肉可使大腸癌的死亡率降低90％以上，因此早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉并及時切除是預(yù)防大腸癌的有效方法。息肉又以腺瘤多見，腺瘤具有惡變的潛在危險性。隨著內(nèi)鏡的發(fā)展及鏡下治療手段逐漸成熟，內(nèi)鏡下息肉切除是治療大腸息肉的首選治療方法，并且具有創(chuàng)傷小，痛苦少，安全，費用低廉等優(yōu)點幾乎取代外科剖腹手術(shù)治療。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后均建議患者行電凝或電切治療，內(nèi)鏡治療的目的在于：（1）全瘤組織檢查以明確診斷；（2）治療大腸良性腫瘤的并發(fā)癥；（3）切除腺瘤，預(yù)防大腸癌的發(fā)生。鈦夾是一種小型太鋏，鋏體小（2～8mm），操作簡便，內(nèi)鏡下行高頻電切除息肉的術(shù)后并發(fā)癥主要是出血和穿孔，可高達10.98％。對于大于2cm及粗蒂及寬蒂（直徑大于1cm）息肉，由于有較高的并發(fā)癥，傳統(tǒng)上一般不行內(nèi)鏡下電切治療。鈦夾止血是一種物理止血方法，可以準(zhǔn)確地機械的鉗鋏病灶，其治療機理與外科血管縫合或結(jié)扎相同。粗蒂息肉考慮有較大滋養(yǎng)動脈血管，先用鈦夾鉗夾阻斷其血供，再進行高頻電切能夠明顯降低其術(shù)后及術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥。有報道切除息肉蒂部最粗為1.8cm無出血及穿孔。我院對上述28例患者結(jié)合鈦夾對粗蒂及寬蒂息肉切除未出現(xiàn)出血及穿孔等并發(fā)癥。取得了滿意效果。總之，鈦夾結(jié)扎有蒂息肉蒂柄部能有效預(yù)防粗蒂息肉術(shù)后及術(shù)中出血的并發(fā)癥，擴大了息肉切除的適應(yīng)癥。這是臨床上值得推廣治療腸息肉的一種有效方法。

參考文獻

[1]BognerB， Pter S， Hegedus G . Inflammatory .fibroid polyp of the ileum causing intestinal. Invaginations[J].Magy Seb， 2005，58(4):237-240.

[2]Morson BC. Buessey HJ. Magnitude of risk for cancer in patients with colorectal adenomas[J].BrJ Surg， 2005，72:23-25.

[3]于恩達，孟榮貴，徐洪連，等.內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)治療大腸廣基大息肉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22（5）：299-303

(收稿日期：2009.02.10)