【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；妊娠破裂

【中圖分類號】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0079-01

1臨床資料

病例介紹一：患者，35歲，孕3產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)術(shù)12年，人工流產(chǎn)1次。因“停經(jīng)41周，下腹脹感2小時，半惡心，嘔吐半小時?！庇?004年5月20日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)：2003年8月6日，預(yù)產(chǎn)期：2004年5月13日，停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，胎動活躍，妊娠8周、29周產(chǎn)前檢查2次。查體：體溫：36.2℃，脈搏：100次/分，呼吸：18次/分，血壓：90/50mg，貧血貌，意思清，全身皮膚粘膜蒼白，心肺聽診正常，腹部膨隆，壓痛，反跳痛，于腹部可觸及胎體，未查到胎心音。內(nèi)診：宮口未開，陰道血少量。急檢血常規(guī)回報：白細(xì)胞：4.8×109/L，紅細(xì)胞：3.01×1012/L，血紅蛋白：72g/L。在輸血，輸液抗休克的同時，急診入手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見胎兒在腹腔中，腹腔內(nèi)有積血，取出胎兒斷臍交臺下助產(chǎn)士處理。男嬰，已死亡，體重：4200g，胎盤在宮腔內(nèi)，取出胎盤完整，查子宮體部瘢痕破裂，破裂口整齊，無明顯感染，行子宮破口修補術(shù)。切除剖口邊緣2.0厘米，以子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)式縫合子宮，查子宮后壁無異常，常規(guī)關(guān)腹縫皮術(shù)終。術(shù)中吸出血2000毫升，術(shù)后抗炎，對癥治療，術(shù)后7日治愈出院。

病例介紹二：患者，27歲，孕2產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)術(shù)21個月。因“停經(jīng)34周不規(guī)律腹痛2小時，半惡心，嘔吐20分鐘”于2006年10月18日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)：2006年2月16日，預(yù)產(chǎn)期：2006年11月23日，停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，胎動活躍，孕期按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理行產(chǎn)前檢查。查體：體溫：36.8℃，脈搏：108次/分，呼吸：20次/分，血壓：80/50mg，貧血貌，，意識清晰，心肺聽診正常，腹部膨隆，壓痛，反跳痛，可觸及子宮輪廓，胎位觸不清，未查到胎心音。內(nèi)診：宮口未開，陰道血少量，鮮紅色。急檢血常規(guī)：白細(xì)胞：6.4×109/L，紅細(xì)胞：2.8×1012L，血紅蛋白：72g/L?？紤]胎盤早剝或子宮破裂，在輸血，輸液抗休克的同時行剖腹探查術(shù)，打開腹腔滿腹鮮血，吸出積血2500毫升，探查：見子宮下段正中有1.0厘米橫行破裂口，完全破裂，故行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒及胎盤，胎兒已死亡，女嬰，體重：2100克，縫合子宮下段常規(guī)關(guān)腹縫皮術(shù)終。術(shù)后抗炎，對癥治療，于術(shù)后7日治愈出院。

2討論

隨著生活水平的提高，人們注重孕婦的營養(yǎng)需求，忽略了適宜的運動，使胎兒偏大，增加難產(chǎn)因素。其次，孕婦對妊娠，分娩的恐懼心理，很多人選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，使剖宮產(chǎn)率增加。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，瘢痕子宮再次妊娠的比率也增加。因此，對首次剖宮產(chǎn)術(shù)后出院的產(chǎn)婦做好告知：1、注意術(shù)后避孕，術(shù)后6個月置宮內(nèi)節(jié)育器。2、術(shù)后2年內(nèi)絕對禁止妊娠及妊娠后的危險性。3、意外妊娠時要在孕早期積極處理。4、瘢痕子宮再次妊娠時必須以剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。5、建議近預(yù)產(chǎn)期時提前住院待產(chǎn)，大于孕37足周可考慮剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。加強(qiáng)對高危孕產(chǎn)婦的管理。

(收稿日期：2009.01.10)