【摘要】目的：評估中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)的臨床療效及對圍生兒預(yù)后的影響。方法：采用隨機(jī)雙盲對照試驗，將妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者92例分為兩組。觀察組50例接受中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組42例接受西醫(yī)治療，觀察兩組治療前后的證侯療效、生化指標(biāo)及妊娠結(jié)果。結(jié)果：觀察組緩解36例，好轉(zhuǎn)14例；對照組緩解19例，好轉(zhuǎn)23例。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療ICP可以明顯改善臨床癥狀和肝功能，迅速降低血清膽汁酸水平，改善ICP的妊娠預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽汁淤積癥；妊娠并發(fā)癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

【中圖分類號】R575.6+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0135-01

妊娠膽?zhàn)霭Y是妊娠期間肝內(nèi)膽汁瘀積，出現(xiàn)的以瘙癢及黃疸為特征的一種并發(fā)癥。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)[1]是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，ICP使妊娠婦女生活質(zhì)量下降，對胎兒危害性大，易引起早產(chǎn)、胎兒缺氧、甚至死胎、死產(chǎn)。有報道顯示，部分地區(qū)ICP發(fā)生率可高達(dá)13％，圍產(chǎn)兒病死率達(dá)1.8％。國內(nèi)最近報道，這兩個數(shù)值分別為7.1％和2.25％。ICP胎兒嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)，且ICP患者胎兒死亡常常突然發(fā)生，常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測難以預(yù)測。迄今，其病因尚不清楚，亦缺乏有效的藥物治療。2005年8月一2008年12月，本院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療ICP患者50例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料研究對象為2005年8月至2008年12月門診產(chǎn)前診斷為ICP的孕婦92例，排除同時合并有妊高征、雙胎、糖尿病等其它妊娠并發(fā)癥的患者。孕婦年齡22～37歲，平均(27±3．5)歲，隨機(jī)分為觀察組(n=50)和對照組(n=42)，兩組年齡、孕產(chǎn)次、孕齡、瘙癢癥狀及生化指標(biāo)比較，差異均無顯著性意義(P>0．05)。兩組在進(jìn)行本研究前均未進(jìn)行任何治療，孕周均超過28周。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)ICP的診斷根據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)為標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠中、晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等不適。(2)血清膽汁酸升高超過正常值的100倍。(3)肝功能實驗顯示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AsT)輕、中度升高(2～10倍)。(4)部分患者血清膽紅素輕、中度升高。

1．3治療方法對照組：靜脈點滴10％葡萄糖500mL+維生素C 2．0g+地塞米松10mg，1次／d；熊去氧膽酸100mg，每日3次口服，7d為1個療程，如效果不甚明顯時可用2～3個療程。治療組：在對照組用藥的基礎(chǔ)上同時服中藥治療，治則主要是消炎、利膽、清熱、解毒，以茵陳為主，根據(jù)舌苔、脈象及全身癥狀加減。1劑／d，分兩次服用，7d為1療程。如效果不甚明顯時可用2～3個療程。治療期間監(jiān)測胎心、羊水指數(shù)、NST、胎盤功能、ALT、AST 和TBA。療效滿意適時終止妊娠。

2結(jié)果

2.1生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較見表1。

2.2兩組瘙癢癥狀改善狀況見表2。

2.3兩組妊娠結(jié)局比較見表3。

3討論

目前，對ICP的發(fā)病機(jī)制并不十分明顯，主要認(rèn)為有以下幾點[2]：

3.1雌激素作用妊娠期間婦女體內(nèi)雌激素水平升高，影響了肝細(xì)胞功能，產(chǎn)生對膽鹽的攝入、轉(zhuǎn)運和排泄障礙，從而引起肝內(nèi)膽汁淤積，臨床研究發(fā)現(xiàn)，高雌激素水平的多胎妊娠 ICP的發(fā)病率較單胎妊娠高5倍以上。

3.2肝臟中酶的作用肝臟中酶的異?？梢鹉懠t素和膽汁酸代謝異常。

3.3遺傳與環(huán)境因素流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，世界各地ICP

發(fā)病率明顯不同，在母親或姐妹中有ICP病史的孕婦ICP發(fā)病率明顯升高，其完全外顯的特性及母嬰垂直傳播的特性，符合孟德爾顯性遺傳規(guī)律，表明遺傳及環(huán)境因素在ICP發(fā)生中起一定作用。

3.4ICP尚無特異的治療方法治療目的主要是緩解瘙癢癥狀，改善肝功能，從而降低因高膽酸血癥所致的胎兒窘迫、死胎及預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生。治療上應(yīng)選擇對孕母、胎兒及新生兒均無不良影響的藥物。

熊去氧膽酸為一種利膽藥，常用于治療慢性淤膽性肝炎，它通過改變膽汁成分，替代肝細(xì)胞膜上疏水性、細(xì)胞毒性大的內(nèi)源性膽酸，抑制腸道對疏水性膽酸的重吸收而改善肝功能，降低血膽酸水平，進(jìn)而減輕膽酸對胎盤的損害，達(dá)到利于妊娠的繼續(xù)和情況改善的目的，但它進(jìn)入胎盤的能力較差，對胎盤及胎兒藥效不佳。ICP在中醫(yī)屬黃疸范疇，其發(fā)病與妊娠期陰血聚于沖任養(yǎng)胎，陰血偏虛，陽氣偏盛，且患者素體脾虛肝郁有關(guān)，脾不運化，水濕滯留，肝郁化熱，濕熱熏蒸肝膽，使膽汁外溢，浸漬皮膚而出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸。本病病位在肝、膽、脾，病機(jī)為血虛濕熱。我們所用中藥方劑主要起到疏肝利膽、清熱利濕、減少膽酸淤積的作用。

本組資料顯示，觀察組的治療能更有效地緩解瘙癢，改善肝功能，從而減少膽酸淤積所致的胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息，能有效提高母嬰生活質(zhì)量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]雷玲.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，35（5）.

[2]程志霞，郭靖.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2008，19（2）.

(收稿日期：2009.03.10)