【摘要】目的：探討人工肝治療重型肝炎的治療效果。方法：為27例重型肝炎患者，進(jìn)行人工肝治療。結(jié)果:經(jīng)治療后，消化道癥狀有不同程度的改善，食欲增加，惡心嘔吐癥狀減輕，其中9例患者消化道癥狀完全消失，10例患者黃疸明顯消退。有2例III度肝昏迷患者治療后轉(zhuǎn)為I度，1例II度肝昏迷患者轉(zhuǎn)為清醒。

【關(guān)鍵詞】人工肝;血漿置換;重型肝炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0132-01

1臨床資料

1.1一般資料病例為2005年3月至2008年10月在我院住院的重型肝炎患者，重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)以2000年西安全國(guó)傳染病、寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》為標(biāo)準(zhǔn)。人工肝治療組27例：男性病人20例，女性病人7例，年齡15～52歲。診斷急重癥肝炎5例，亞急性重癥肝炎20例，中毒性重癥肝炎2例。對(duì)照組55例，男47例，女8例，在年齡26～74歲之間，診斷急重癥肝炎3例，亞急性重癥肝炎9例，慢性重癥肝炎43例。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)綜合治療應(yīng)用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、還原型谷胱甘肽、苦黃注射液保肝護(hù)肝治療，乳果糖灌腸、支鏈氨基酸靜脈滴注，預(yù)防性應(yīng)用抗菌素和H₂受體阻滯劑，血漿、白蛋白支持，維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)綜合治療。

1.2.2血漿置換治療①使用儀器為WLXGX——888型偉力血液凈化——人工肝支持系統(tǒng)，血漿分離器，血液管路，穿刺針（16G）。應(yīng)用單純血漿置換療法26例，應(yīng)用血液透析加單純血漿置換療法1例；25例使用臨時(shí)性血管通路——周?chē)鷦?dòng)、靜脈直接穿刺，2例應(yīng)用單針雙腔管進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管建立體外循環(huán)通道，穿刺部位制動(dòng)，進(jìn)行血漿置換。每次血漿置換量為2000ml者一例，每次血漿置換量為3000ml者25例，每次血漿置換量為4000ml者一例，每周2～3次。血流速度為80～150ml/min，治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保證血漿分離與補(bǔ)充速度的動(dòng)態(tài)平衡。②術(shù)中根據(jù)病人凝血功能調(diào)整肝素用量，一般首劑為0.3～0.8mg/kg，治療中注意監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，根據(jù)凝血酶原的數(shù)值調(diào)整肝素用量，一般每小時(shí)追加4～8mg，為避免因肝素過(guò)量而導(dǎo)致的出血，每次治療結(jié)束后，應(yīng)用等量或2/3量魚(yú)精蛋白中和體內(nèi)過(guò)量的肝素。③治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)心電、血壓，密切觀(guān)察病情變化及跨膜壓、動(dòng)靜脈壓的變化，當(dāng)血壓降低時(shí)，應(yīng)放慢血流速度；若跨膜壓高，宜及時(shí)推注肝素，病人凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，可停用或減少肝素用量，防止發(fā)生破膜及凝血現(xiàn)象。④每次治療結(jié)束后復(fù)查總膽紅素、直接膽紅素、凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活動(dòng)度，注意觀(guān)察并記錄意識(shí)狀態(tài)、黃疸、消化道癥狀等癥狀，及時(shí)調(diào)整方案。

2結(jié)果

2.1人工肝對(duì)重型肝炎預(yù)后的影響人工肝組27例，治愈18例，治愈率67.4%，非人工肝組55例，治愈21例，治愈率為38%，（P<0.05），治療組治愈率明顯高于對(duì)照組。

2.2人工肝組患者臨床癥狀改善情況本組27例病人共進(jìn)行53次治療，血漿置換總量170130ml，平均每次置換量3210ml。經(jīng)治療后，消化道癥狀有不同程度的改善，食欲增加，惡心嘔吐癥狀減輕，其中8例患者消化道癥狀完全消失，10患者黃疸明顯消退。有2例肝昏迷III度治療后轉(zhuǎn)為I度，1例II度轉(zhuǎn)為清醒。

2.3人工肝治療后各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)及改善情況見(jiàn)表1。兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值均<0.01，表明治療前后有顯著性差異，說(shuō)明單純血漿置換療法對(duì)降低tBiL、dBiL，改善PT及PTA均有顯著療效。

3討論

肝臟具有解毒、代謝、生物合成、分泌等多項(xiàng)功能，各種急、慢性損害肝臟因素作用于肝臟，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞數(shù)量急劇減少，肝臟合成功能障礙，體內(nèi)各種有毒物質(zhì)得不到及時(shí)清除，加之免疫病理?yè)p害，從而導(dǎo)致肝功能衰竭以及全身器官功能受損，危及生命。人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎對(duì)患者的病情改善、黃疸消退、凝血功能的改善以及存活率的提高均有肯定的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]李蘭娟.人工肝臟［M］.浙江：浙江大學(xué)出版社，2001.

(收稿日期：2009.03.10)