【摘要】緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，用陽學(xué)說對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，舉例說明人體陰陽失調(diào)，偏盛偏衰，互相轉(zhuǎn)化等各種病理變化，臨床表現(xiàn)。從而指導(dǎo)臨床用辨證論治和選方用藥。

【關(guān)鍵詞】陰陽學(xué)說；臨床

【中圖分類號】R226【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0067-02

陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，它以唯物論和辨證法的觀點(diǎn)，全面系統(tǒng)地闡述，人體的生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象，并用這種理論觀點(diǎn)指導(dǎo)中醫(yī)各科的臨床實(shí)踐。陰陽學(xué)說最基本的理論，是既對立又統(tǒng)一，陰陽處于對立統(tǒng)一之中，人體才能維持正常的生理活動，在各種致病因素的影響下，陰陽兩方面出現(xiàn)偏盛偏衰的現(xiàn)象，失去了相對平衡，這就是病變。因此疾病的發(fā)生，發(fā)展過程，雖有干變?nèi)f化，不外乎陰陽失調(diào)，其機(jī)理不外乎陰陽的偏盛偏衰。陰陽學(xué)說用陰陽失調(diào)的觀點(diǎn)，認(rèn)識疾病發(fā)發(fā)展過程，具體所指有以下兩個方而，既有陰盛和陽盛，也有陰衰和陽衰。如疾病進(jìn)一步發(fā)展，陰勝導(dǎo)致陽衰，陽盛導(dǎo)致陰衰，陰衰導(dǎo)致陽盛，陽衰導(dǎo)致陰盛。由于陰陽互根，其病理變化，可以相互聯(lián)系，互相影響，互相轉(zhuǎn)化。所以陰陽任何一方虛損到一定程度，均可出現(xiàn)陰損及陽，乃致陰陽兩虛。在疾病復(fù)雜變化中，既可基于陰陽格拒出現(xiàn)“陰盛格陽”和“陽盛格陰”，也可由于陰陽至極而互相轉(zhuǎn)化。在疾病的嚴(yán)重階段，還可出現(xiàn)陰竭陽脫，而為亡陰亡陽。

1陽勝與陰勝

陽勝，即陽氣偏勝，陽邪致病，可使陽氣偏勝。陰勝，即陰氣偏勝，陰邪致病，可使陰氣偏盛。陽氣偏勝則為陽熱太過而出現(xiàn)實(shí)熱證。陰氣偏盛則為陰寒太甚而出現(xiàn)實(shí)寒證。實(shí)熱證者，如陽明病，不論其經(jīng)證還是腑證，都是陽勝的結(jié)果。若邪熱燔熾在經(jīng)，出現(xiàn)大熱、大汗、大渴、脈洪大等癥者，治以辛寒清熱，用白虎湯。若邪熱結(jié)聚在腑，出現(xiàn)潮熱、譫語、腹?jié)M痛，大便秘結(jié)或不大便者，治以苦寒攻下，依其輕重緩急，選用三承氣湯。又如外感溫病邪熱壅肺，出現(xiàn)發(fā)熱，出汗，喘咳，口渴，脈數(shù)等癥狀者，治以宣泄肺熱，用麻杏石甘湯。凡諸實(shí)熱證，證見壯熱，煩渴神昏、譫語、腹脹拒按、喘喝氣粗、便秘溲赤：苔黃脈數(shù)者，省屬陽勝病變。治以清泄陽熱。

實(shí)寒證者，如寒實(shí)結(jié)胸證，自胸肋至心下硬滿，疼痛而拒按，便秘、呼吸不利、不發(fā)熱、口不渴、舌苔白淆、脈沉遲者，治以溫寒破結(jié)，用三物白散。又如寒積腹痛，其痛喜溫，畏寒口不渴，苔自脈弦緊者，治以散寒理氣，用良附丸之類。如果陰寒凝聚在里，出現(xiàn)腹冷痛，大便或秘或泄，畏寒肢冷，苔白脈沉遲者，治以溫通法，用溫脾湯之類。凡諸實(shí)寒證，證見惡寒肢冷，口淡不渴，腹脹冷痛，或大便秘結(jié)，小便清長，苔白厚膩，脈有力者，皆屬陰勝病，治宜溫散陰寒。實(shí)踐證明，陰勝和陽勝，臨床上具體所指就是實(shí)熱證，實(shí)寒證，其施治的法則是“熱者寒之、寒者熱之?！?/p>

2陰虛和陽虛

陰盤與陽虛，就是陰陽虧損，正氣虛衰，正聽謂“精氣守則虛”。分別言之，陰虛，泛指人體精血津液的虧損，陽虛，泛指人體陽氣功能活動虛衰。陰虛證，多表現(xiàn)形瘦體弱，頭暈，心悸，失眠多夢，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，以及潮熱盜汗等癥。治之之法，不外乎填精，補(bǔ)血，生津潤燥等，如補(bǔ)血用四物湯；補(bǔ)液用增液湯；心陰虛者，用天王補(bǔ)心丹；肺陰虛者，用百合固金湯；肝陰虛者，用一貫煎；腎陰虛者，用六味地黃丸；脾胃陰虛者，用益胃湯：陽虛證，多表現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言，嗜睡蜷臥。自汗畏冷，脈微無力以及舌淡面白，肢冷便溏等癥。治之之法，不外乎益氣，固表、溫中，補(bǔ)火等。如中氣不足或中氣下陷，出現(xiàn)各種變證，用補(bǔ)中益氣湯；衛(wèi)外陽虛，易感外邪，用玉屏風(fēng)散；傷寒中風(fēng)，表虛白汗，用桂枝湯；又如心陽虛者，治以保元湯；脾陽虛者，治以理中湯；腎陽虛者，治以金匱腎氣丸。

3陰勝導(dǎo)致陽衰與陽勝導(dǎo)致陰衰

由于病邪有陰陽之分，邪氣傷人，在人體則有傷陰傷陽之別。如果陰寒太盛，必然耗傷陽氣，成為陰盛導(dǎo)致陽衰。如果陽熱太過，必然耗傷陰精，生現(xiàn)陽勝導(dǎo)致陰衰。比如張仲景在《傷寒論》中論三陰病變?yōu)殛幨枺渲委熈⒆阌诜鲫柖株?。若證覓脈微細(xì)，但欲寐，下利清谷，四肢厥逆，背惡寒者，或見腹?jié)M而吐，自利不渴者，均屬陰勝導(dǎo)致陽衰，用四逆湯，冀子理中湯之類。論實(shí)熱病變則著眼于陽盛傷陰，其治療立足于清熱存津，根據(jù)熱邪燔熾，結(jié)聚和損傷陰津的不同證候，或用大承氣湯急下以存陰，或用白虎加人參湯清熱以生津。在外感熱病中，由于陽勝而導(dǎo)致陰衰的病變，臨床最是多見，于溫?zé)岵?，多以津液的存亡作為取決預(yù)后的關(guān)鍵，謂“存得一分津液，便有一分生機(jī)?！痹跍夭〉谋孀C施治過程中，始終貫穿著滋陰這個根本治則，運(yùn)用清氣、清營、熄風(fēng)、滋陰等一系列不同的方法，達(dá)到清熱保陰的目的，如滋陰解表用加減葳蕤湯；滋陰清熱用加減玉女煎；滋陰通下用增液承氣湯；滋陰增液用加減復(fù)脈湯等。都是陽勝導(dǎo)致陰衰的證治實(shí)例。

4陰虛導(dǎo)致陽勝與陽虛導(dǎo)致陰勝

凡陰陽偏衰者，不僅陰陽本身出現(xiàn)陰虛，陽虛兩種病變，而且陰虛必液少，陽虛必火衰。陰虛不能治其陽，從而火熱內(nèi)生，虛陽內(nèi)擾；陽虛不能制其陰，乃致陰寒內(nèi)盛，水液不化。陰虛不能制陽，常表現(xiàn)陰虛陽亢的虛熱證。比如《傷寒論》少陰病熱化證，癥見心煩不眠，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，治以育陰清熱，用黃連阿膠湯。又如溫病后期，真陰欲竭，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，癥見手足蠕動，肢厥神倦，舌干絳少苔，脈虛細(xì)者，治以滋陰潛陽熄風(fēng)，用大定風(fēng)珠；腎陰不足，相火偏亢，癥見五心煩熱，潮熱盜汁，舌紅，脈細(xì)數(shù)者，治以滋陰降火用知柏地黃湯。陽虛不能制陰，常表現(xiàn)陽虛陰盛的虛寒證。比如《傷寒論》少陰病，陽虛水泛證，癥見心下悸，頭眩，身調(diào)動，振振欲僻地者，治以溫陽化氣行水，用真武湯。又如心陽虛衰，水飲不化，以致水停心下，出現(xiàn)心下悸，口不渴，四肢不溫，或小便不利，或水腫者，治以通陽利水，用茯苓甘草湯?；蜃孕年柼撍?，寒氣乘虛上沖發(fā)為奔豚者，治以溫通心陽，平?jīng)_降逆，用桂枝加桂湯。

5陰損及陽，陽損及陰

臨床上有許多慢性疾病，在其發(fā)展過程中，或由陽氣虛衰而累及陰精的化生不足，或由陰精虧損導(dǎo)致陽氣的生化無源。比如消渴證，遷延曰久，可見氣陰兩傷，陰損及陽，出現(xiàn)小便頻數(shù)量多，或飲一溲一尿如膏脂，面容憔悴，耳輪干枯，形寒肢冷，陽痿，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力，治宜滋陰溫陽，用金匱腎氣丸，或鹿茸丸。

6陰陽格拒與陰陽轉(zhuǎn)化

《素問#8226;陰陽應(yīng)象大論》說“重陰必陽，重陽必陰”、“重寒則熱，重?zé)釀t妄”、“寒極生熱，熱極生寒”，這些論點(diǎn)，概括地說明了陰陽在病理上的轉(zhuǎn)化規(guī)律。根據(jù)這個規(guī)律，我們可進(jìn)一步認(rèn)識到陰盛可以格陽，陽盛可以格陰，陰極可以轉(zhuǎn)陽，陽極可以轉(zhuǎn)陰。所謂陰盛格陽，是指真寒在內(nèi)，外見假熱的癥狀，即真寒假熱證，是由于陰寒盛于內(nèi)，陽氣逼拒于外所致。所謂陽盛格陰，是內(nèi)有真熱外見假寒的癥狀，即真熱假寒證，是由于內(nèi)熱過甚，陽氣郁閉不得發(fā)越布達(dá)所致。此外，陰陽兩個方面，當(dāng)發(fā)展到“極”的階段，還可以互相轉(zhuǎn)化。如在急性熱病中，往往在持續(xù)高熱之后，突然出現(xiàn)四肢厥逆，面白身冷，脈微欲絕等等一派陰寒險(xiǎn)象，這科證挾。就是“熱極生寒”陽極轉(zhuǎn)陰的變化暑溫，痢疾，發(fā)展到一定階段，每有此變。又如傷寒厥陰病，每以陰陽的消長情況；作為判斷預(yù)后的依據(jù)，如果陽氣漸復(fù)，厥少熱多，則病向愈，相反，厥多熱少，則病勢增劇，進(jìn)一步證實(shí)了“寒極生熱”，陰極轉(zhuǎn)陽的規(guī)律。

7亡陰與亡陽

由于人體的生命活動，賴乎陰陽二氣，陰陽相互依存，互為其根，不可離。所謂“孤陰不生，獨(dú)陽不長”。如果陰竭則陽氣無所依附而散越，陽衰則陰精無以化生而絕竭。這便是《素問#8226;生氣通天論》所說的“陰陽離決，氣乃竭”。亡陰亡陽危候，多發(fā)生在溫?zé)岵〉母邿岽蠛怪螅换虬l(fā)生在吐血、便血、立、崩血，外傷以及產(chǎn)后等造成失血之后；或發(fā)生在暴吐、暴瀉，津液愛之后，或發(fā)生在大病、久病，元?dú)馑ソ咧?。其臨床表現(xiàn)，不論是亡陰或者亡陽，均出現(xiàn)大汗淋漓。辨證施治：亡陰證則汗出身熱，手足溫，差喜冷飲，脈細(xì)數(shù)。無力，口干舌焦黑等陰液欲竭之癥。治以斂陰益氣，用生脈散。亡陽證則汗出身涼，手足逆冷，口不渴，喜熱飲，脈微欲絕，舌潤而白等陽氣將亡之癥。治以回陽固脫，用參附湯。亡陰與亡陽，在臨床表現(xiàn)上，其病勢甚危，變化甚速，二者不能截然分開，往往以亡陰開始，以亡陽告終。

8結(jié)語

由于人是一個統(tǒng)一的整體。陰陽學(xué)說正是圍繞這個整體用對立統(tǒng)一的觀點(diǎn)來說明人的生理和病理現(xiàn)象。因此，病變的機(jī)轉(zhuǎn)，并不是一成不變的局限于陰陽勝衰的某一個方面。其錯綜復(fù)雜的病理變化，陰陽兩個方面，總是相互聯(lián)系，互相影響的。因此，在臨床中，必須根據(jù)不同癥狀的變化，分辨其勝衰的機(jī)制，進(jìn)行辨證施治。正如《素問#8226;至真要大論》所云：“謹(jǐn)察習(xí)所在而調(diào)之，以平為期”。

(收稿日期：2009.01.10)