【摘要】卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的處理

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫;蒂扭轉(zhuǎn);復(fù)位;剝除囊腫

【中圖分類號】R711.75【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0136-01

1臨床資料

劉某，女，30歲，該患以“右下腹墜痛伴腰酸3天”為主訴入院。平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)型為5～6/28～30天，經(jīng)量中等，伴有凝血塊，痛經(jīng)，末次月經(jīng)是2008年5月20日，經(jīng)期及經(jīng)量同往次。3天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹墜痛伴腰酸，無惡心嘔吐及胃區(qū)不適，無肛門墜脹感，無頭迷頭暈等癥，來院檢查，B超提示“卵巢囊腫”而入院。入院時無發(fā)冷發(fā)熱，無惡心嘔吐，飲食睡眠二便均正常。入院時檢查：T：36.4℃，P：84次/分，R:16次/分，Bp:120/80mmHg，無貧血貌，頭頸心肺理診未見明顯異常。腹平坦，下腹正中可見一長約10厘米的陳舊手術(shù)瘢痕，全腹軟，無壓痛反跳痛及肌肉緊張，叩診移濁陰性，聽診腸鳴音4～5次/分，肝脾肋下未觸及。專科檢查：女陰已婚未產(chǎn)型，陰道暢，宮頸光滑，常大，子宮前位，常大，無壓痛，于右附件區(qū)可及一腫物，與子宮無粘連，囊性，女手拳大小，表面光滑，活動良，蒂處壓痛陽性，左附件區(qū)未見明顯異常。輔助檢查：B超：子宮前位，常大，右附件區(qū)可見一7×8×8厘米的液性暗區(qū)，壁薄光滑，左附件探查不清。既往史：5年前行剖腹產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)中行卵巢瘤手術(shù)，但卵巢是否切除不清。根據(jù)病史查體及輔助檢查，目前診斷：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。向患者及家屬交代病情后，患者及家屬要求立即手術(shù)。術(shù)中探查：子宮常大，右附件區(qū)見一9×8×8厘米的卵巢囊腫，表面光滑，灰白色，蒂扭轉(zhuǎn)720°，無壞死及感染，左附件缺如，再次向患者及家屬交代病情：現(xiàn)術(shù)中探查見左卵巢缺如，右側(cè)卵巢囊腫切除后，術(shù)后需激素治療。但患者及家屬堅決不同意激素治療，強烈要求保留卵巢。但行卵巢囊腫復(fù)位，再行剝除術(shù)，容易使形成的血栓脫落進入血循環(huán)，危及患者的生命，但患者及家屬仍堅持要求保留卵巢，在知情情況下，行卵巢囊腫復(fù)位，再行剝除術(shù)，術(shù)中冰凍病理：卵巢漿液性囊腺瘤。修補剩余的卵巢組織，大小約4×3×1厘米，查縫合處無滲血，清點器械紗布如數(shù)，逐層關(guān)腹，手術(shù)順利，患者無不良主訴，安返病房。術(shù)后給予抗炎對癥治療，7日出院。

2討論

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，組織學(xué)類型多，且有良性、交界性及惡性之分，卵巢位于盆腔深部，不易捫及或查出，等到患者自己發(fā)覺就醫(yī)，惡性腫瘤已不是早期，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。惡性腫瘤早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水等。良性腫瘤發(fā)展緩慢，常在婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，在子宮的一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑，與子宮無粘連，蒂長者活動良好，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)為婦科急腹癥，發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內(nèi)出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死，易破裂和繼發(fā)感染。典型的癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心嘔吐，有時扭轉(zhuǎn)自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除。但本文中的患者因左側(cè)卵巢已于5年前切除，現(xiàn)年30歲，此次手術(shù)又強烈要求保留右卵巢，故行此手術(shù)。在手術(shù)中操作要輕柔，做好栓塞的搶救工作，術(shù)后嚴密注意病情變化，盡早活動，防止血栓的栓塞。

(收稿日期：2009.03.10)