【摘要】目的：探討56例急性膽源性胰腺炎臨床治療效果。方法：回顧性分析我院近年來收治的56例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果:23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后，48h內(nèi)病情均有所好轉(zhuǎn)，白細胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降，平均住院2W出院，于出院后4～6個月后行膽囊切除術(shù)。結(jié)論：急性輕型膽源性胰腺炎早期應以非手術(shù)治療為宜。

【關(guān)鍵詞】膽源性胰腺炎；膽總管；非手術(shù)治療

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0108-01

急性膽源性胰腺炎(acute gall stone pancreatitis ，AGP)是由于膽總管下段結(jié)石阻塞或十二指腸乳頭炎平水腫造成膽汁胰液的排出障礙引起，隨膽總管結(jié)石發(fā)病率的增加，AGP的發(fā)病也有增加的趨勢?，F(xiàn)將我院近年來收治的56例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性膽源性胰腺炎患者，均符合中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組關(guān)于急性胰腺炎診斷標準[1]。其中男31例，女24例，年齡12～83歲，平均年齡54歲，經(jīng)影像學及手術(shù)證實有膽囊結(jié)石43例，膽總管囊腫4例，膽總管結(jié)石或擴張3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，膽囊癌1例，膽道有阻塞性黃疸表現(xiàn)者3例。胰腺炎嚴重程度診斷標準參照APACHE-Ⅱ評分標準：入院24 h內(nèi)APACHE-Ⅱ≤8分為輕癥AGP，共48例，APACHE-Ⅱ > 8分為重癥AGP，共8例。

1.2診斷標準急性膽源性胰腺炎的診斷標準：①有膽道疾病史;②血淀粉酶超過正常3倍以上;③肝功能損害伴黃疸；④影像學檢查提示膽囊或膽總管結(jié)石合并急性胰腺炎;⑤部分病例經(jīng)過手術(shù)探查證實。膽道梗阻診斷標準:①血清總膽紅素持續(xù)升高;②影像學或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張;③胃腸減壓管中無膽汁引出。

1.3臨床表現(xiàn)本組患者經(jīng)入院體檢：T38℃～38.9℃，均有不同程度的右上腹、中腹偏左有壓痛，其中輕度腹膜刺激癥25例，鞏膜黃染31例。實驗室檢查WBC14.0～20.0×109/L，血清淀粉酶升高，平均約610μ/dL（酶比色法），尿淀粉酶升高，平均920μ/dL（酶比色法）。

1.4方法23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療，首先實行禁飲食、胃腸減壓；糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡，維持有效循環(huán)血量；針對膽道感染及通過血-胰屏障的抗生素及抗厭氧菌藥物。改善微循環(huán)。應用甲氰咪胍，生長抑素等抑制胰酶合成與分泌。同時，給予足夠的營養(yǎng)支持，預防并發(fā)癥，以防止向重癥發(fā)展。治療過程中動態(tài)監(jiān)測血、尿淀粉酶，行B超或CT檢查了解胰腺病變情況。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療，其中5例行膽囊切除，27例膽囊切除+膽總管切開取石T管引流，1例行膽囊切除+膽總管切開取石T管引流+胰包膜切開引流術(shù)。

2結(jié)果

23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后，48h內(nèi)病情均有所好轉(zhuǎn)，白細胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降，平均住院2W出院，于出院后4～6個月后行膽囊切除術(shù)。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療，也獲得滿意療效，T管引流者于出院后4W造影證實膽道通暢，一次性拔除，無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1～3年，平均2.4年，無胰腺炎再次發(fā)作。

3討論

急性膽源性胰腺炎是因膽道疾病引起的胰腺炎，是臨床上常見的急腹癥之一，病情變化快，病死率較高。近年來，其發(fā)病率在不斷增加，有報道膽源性胰腺炎約占急性胰腺炎病因的60. 8%左右[2]。急性膽源性胰腺炎的治療既要遵循胰腺炎的現(xiàn)代治療原則，又要兼顧膽管疾患的處理，否則很難達到治愈的目的，且有較高的復發(fā)率。針對部分輕型患者，采取非手術(shù)治療為主的綜合性治療，非手術(shù)治療作為一種基礎(chǔ)的治療手段，我們認為應貫穿于整個病程[3]。關(guān)于手術(shù)時機的選擇，首先，要詳細了解急性膽源性胰腺炎發(fā)病的病因和時間，動態(tài)觀察腹痛、腹脹、腹膜刺激征等臨床癥狀和體征的演變，可將血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的增高及血清膽紅素水平的變化，作為選擇手術(shù)時機的重要依據(jù)。術(shù)前的基礎(chǔ)治療，不僅能緩解癥狀，而且也為下一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件，術(shù)后的基礎(chǔ)治療則可阻止各種炎癥反應，避免并發(fā)癥[4]。大多數(shù)輕型胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療可取得滿意效果，部分重型胰腺炎也可治愈。術(shù)中根據(jù)患者全身情況盡量兼顧徹底解決膽管問題。對于非手術(shù)治療成功者在胰腺疾病穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后1～2個月解決膽管問題，以防復發(fā)。本組資料中，23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后，平均住院2W出院，于出院后4～6個月后行膽囊切除術(shù)。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療，也獲得滿意療效，隨訪1～3年，平均2.4年，無胰腺炎再次發(fā)作。綜上所述，急性輕型膽源性胰腺炎早期應以非手術(shù)治療為宜，急性重型膽源性胰腺炎早期亦主張非手術(shù)治療，一旦病情發(fā)展需急診手術(shù)。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會外科學會胰腺外科學組.重癥胰腺炎診治草案[J].中華肝膽外科雜志，2002，8(2):111－113.

[2]趙玉沛.膽源性胰腺炎診斷標準與處理原則的探討[J].中華肝膽外科雜志，2002，8(2):95-96.

[3]李華，李光明.重癥胰腺炎的治療[J].中國普通外科雜志，2003，12(2):88－89.

[4]安宏建.急性膽源性胰腺炎89例診治分析[J].河北醫(yī)藥，2006，28(2).

(收稿日期：2009.03.10)