【摘要】目的：總結(jié)分析臨床病例，探討系統(tǒng)的 腰椎管狹窄癥的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：對腰椎管狹窄癥手術(shù)患者術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉、出院的 康復(fù)指導(dǎo)等。結(jié)論：及時正確的圍手術(shù)期護(hù)理可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腰椎管狹窄癥;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0163-01

1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前準(zhǔn)備做好各種輔助檢查，包括實驗室、椎管造影、CT或MRI掃描等。術(shù)前3-5天訓(xùn)練病人在床上平臥大、小便，以建立床上排便的習(xí)慣，防止術(shù)后因不習(xí)慣而致便秘及尿潴留。教會病人做直腿抬高及腰背肌鍛煉。術(shù)前1天給予術(shù)域備皮、藥物過敏試驗，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。

1.2心理護(hù)理腰椎管狹窄癥病人病情重、病程長，擔(dān)心術(shù)后不能康復(fù)，喪失勞動能力，怕增加家屬負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為痛苦、焦慮，對手術(shù)持恐懼、懷疑態(tài)度。護(hù)士要善于準(zhǔn)確分析病人的心理狀態(tài)，作好有針對性的心理護(hù)理，消除其對疾病與手術(shù)的緊張和恐懼心理。給病人及家屬講明治療措施、手術(shù)必要性、手術(shù)療效、麻醉方法、術(shù)后注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，向其介紹病區(qū)中同樣疾病術(shù)后效果好的病例或現(xiàn)已康復(fù)的病人，現(xiàn)身說法以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能配合好手術(shù)護(hù)理。

2術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后一般護(hù)理監(jiān)測生命體征BP、P、R30次/分，著重觀察體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)可能出現(xiàn)吸收熱，一般體溫不超過38.5C，如體溫過高或3～5天后體溫仍持續(xù)升高，應(yīng)排除傷口或椎間隙感染的可能。

2.2體位護(hù)理平臥硬板床，既對切口起到壓迫止血的作用，又可減少頭痛并發(fā)癥。麻醉消失后2～3h進(jìn)行初次翻身，翻身時一手托肩、一手托臀部，作“軸線翻身”也稱“圓木翻身”。此翻身法比較安全，保持脊柱在同一條線同一冠狀面上，避免脊柱扭曲和拖拉。

2.3減輕疼痛術(shù)后病人若有疼痛，首先要對病人因勢利導(dǎo)、分散病人注意力，通過心理效應(yīng)啟動其體內(nèi)“抗痛系統(tǒng)”達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。對于疼痛劇烈或頑固性疼痛，一方面給予止痛劑，另一方面配合心理安慰。

2.4脊髓神經(jīng)功能的觀察由于術(shù)中可能牽拉、挫傷脊髓或硬膜外血腫直接壓迫，均可造成脊髓損傷。因此術(shù)后尤其是72小時內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者雙下肢的感覺、活動情況及括約肌功能，并與術(shù)前比較。方法是：麻醉消失后以棉簽頭端棉絲試觸覺，以回形針尖端試痛覺，囑病人活動腳趾以觀察運(yùn)動功能，如發(fā)現(xiàn)感覺或者運(yùn)動不如術(shù)前好，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師作相應(yīng)的處理。

2.5功能鍛煉術(shù)后即應(yīng)給雙下肢按摩，麻醉消失后作肌肉等長收縮鍛煉，防止深靜脈血栓形成。第3天指導(dǎo)患者行直腿抬高、鍛煉及膝、踝關(guān)節(jié)活動，動作要緩慢，高度以不引起疼痛為度，每天3次，每次抬起3-5次，以后每日增加抬高次數(shù)1次，其目的是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連，術(shù)后2周行腰背肌功能鍛練“飛燕式”、“五點(diǎn)式”，動作不宜過度，尤其是有內(nèi)固定者，以增加脊柱的穩(wěn)定性。

2.6出院康復(fù)指導(dǎo)三個月內(nèi)不進(jìn)行重體力或負(fù)重活動，不做上身下屈及過度扭曲動作，盡量減少脊柱活動，三個月后逐漸恢復(fù)正?；顒樱臣″憻拺?yīng)持續(xù)6～12個月以上為好，佩帶腰圍6個月，囑病人定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時予以指導(dǎo)，直到骨性愈合為止。

3結(jié)果

通過上述護(hù)理措施，本科此類病人均縮短了住院時間，無護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后3年隨訪，優(yōu)秀率達(dá)95.6％。

4討論

腰椎管狹窄癥是骨科的常見病，對腰椎管狹窄癥患者施行了椎板成形減壓術(shù)，既保留椎板骨性結(jié)構(gòu)和大部分關(guān)節(jié)突，從而維持了脊柱的穩(wěn)定性，又對狹窄椎管充分、徹底減壓，解除了癥狀，術(shù)后效果滿意。做好圍手術(shù)期的護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后觀察，早期指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是提高手術(shù)效果的重要因素。

(收稿日期：2009.03.10)