【摘要】傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為腫瘤在病因方面與體虛、情志、外邪、飲食等因素相關，在臨床可正虛、痰凝、血瘀等表象，在治療方面常采用扶正培本、活血化瘀、化痰軟堅、清熱解毒、以毒攻毒等法。當代中醫(yī)發(fā)展了配合手術、放化療的中醫(yī)治則，并結合腫瘤研究進展發(fā)展了瘤毒/癌毒的中醫(yī)腫瘤病機，在此基礎上抗癌成為治療腫瘤的根本大法；結合中藥藥理研究進展，文章提出了辨證抗癌的概念，指出抗癌中藥應當在中醫(yī)理論指導下使用；同時，在用中醫(yī)理論思維辨證遣方用藥時，亦當首先考慮使用具有抗癌功效的中藥，即在中醫(yī)理論、現(xiàn)代藥理的雙重標準下合理選用抗癌中藥，在臨床中逐步摸索抗癌中藥作用和配伍規(guī)律。隨著研究的進展，將有可能對大部分中藥抗癌的作用及機制、抗癌作用譜、、配伍規(guī)律以及毒副作用等方面取得實質性的進展，同時隨著中醫(yī)理論研究的深化，中藥治癌當根據中藥藥理研究以及臨床研究進展進行有機組合，此所謂科學抗癌。文章還總結了具有促進新生血管生成作用的抗癌中藥，以及具有雌、雄激素樣作用的抗癌中藥，指出這些中藥在相關腫瘤中當慎用。

【關鍵詞】腫瘤;中醫(yī)藥;辨證論治;辨證抗癌;科學抗癌

【中圖分類號】R273【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0033-01

中醫(yī)藥治療惡性腫瘤具有悠久的歷史，在長期的臨床實踐中，中醫(yī)藥積累了豐富經驗，在病因方面中醫(yī)認識到正氣虧虛是腫瘤的發(fā)病基礎，在臨床可以見到痰凝、血瘀等表象，在治療上以扶正、化痰、活血以及清熱解毒為主；隨放化療的廣泛應用，中醫(yī)同時發(fā)展了配合西醫(yī)治療的原則，如配合手術健脾和胃、氣血雙補，配合放療養(yǎng)陰生津、活血解毒、涼補氣血，配合化療補氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補肝腎[1]，在臨床中取得了一定成效。隨著抗癌中藥藥理研究的進展與積累，如何選用與配伍這些抗癌中藥成為當務之急，遵循傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展脈絡，文章提出了辨證抗癌與科學抗癌的原則。

1辨證抗癌

腫瘤是一種特殊的疾病，傳統(tǒng)中醫(yī)以痰、瘀認識腫瘤，痰、瘀皆系沒有生命力的病理產物，但腫瘤并非死的病理產物，而系突變的細胞，具有旺盛的生命力，可以增殖、轉移，并不受細胞內在抗癌機制的調控，筆者曾倡癌毒或瘤毒之說，認為癌毒是腫瘤的根本病機，腫瘤表現(xiàn)出的氣滯、血瘀、痰凝等只是癌毒在釀生、結聚過程中由于患者體質狀況、病灶部位、疾病階段及其所致具體臟器功能障礙乃至合并其他疾病的不同而呈現(xiàn)的兼見病機而非腫瘤病機的本質，即瘤毒的結果或同時合并的病機[2]。最近有文章再次強調了癌毒之說，認為機體平衡失調導致“癌毒”的產生，是惡性腫瘤發(fā)生的根本原因，“癌毒”是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的主要矛盾或矛盾的主要方面，也是認識和治療惡性腫瘤的主要著眼點[3]。在此原則下，抗癌才是腫瘤治療的根本治則。

據筆者初步檢索，目前國內外雜志公開發(fā)表有抗癌作用的抗癌常用中藥多達150味以上，如何選用與配伍這些抗癌中藥成為當務之急。由于中藥藥理研究是基于現(xiàn)代科學背景進行的研究，很多抗癌中藥很難直接用傳統(tǒng)中醫(yī)理論闡釋其抗癌作用，如牛蒡子、黃芩、桑寄生等，同時這些抗癌中藥還具有很多已廣泛證實的傳統(tǒng)功效。在此我們提出辨證抗癌的原則，強調抗癌中藥當在中醫(yī)理論指導下應用，并應高度重視臨床已經廣泛證實的傳統(tǒng)功效；同時，在用中醫(yī)理論思維辨證遣方用藥時，亦當盡可能選用具有抗癌功效的中藥，如止血首選大小薊、仙鶴草、茜草等，化痰首選貓爪草、半夏、南星等；強調在中醫(yī)藥理論、現(xiàn)代藥理的雙重標準下合理選用抗癌中藥，在臨床中逐步摸索抗癌中藥作用和配伍的規(guī)律。在此原則指導下，一個典型的抗癌方劑當包括以下組分：①對證藥，主要針對中醫(yī)主要病機或不適主訴選用具有抗癌作用的中藥，在沒有明確證或不適主訴時根據腫瘤部位、中藥藥理、以及中醫(yī)中藥基礎理論選用具有抗癌作用的中藥；②對癥藥，針對患者表現(xiàn)的具體不適或合并疾癥不適選用可以改善癥狀且具有抗癌作用的的中藥，如利水滲濕選用茯苓、豬苓、薏苡仁，安神選用遠志、靈芝等；③扶正中藥；④傳統(tǒng)配伍佐使，遵循中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論適當加以配伍。

在這里特別強調扶正中藥的使用，根據中醫(yī)傳統(tǒng)理論正氣虧虛是腫瘤發(fā)病的基礎，所謂“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”（《醫(yī)宗必讀?積聚》），腫瘤形成以后還將耗損正氣，可以認為正虛貫穿腫瘤發(fā)生、發(fā)展的全過程，扶正也可以用于腫瘤的全過程，但需辨清虛實的比重，中早期適當扶正，晚期或體質較差的主要扶正；術后、放療化后無明確病灶，以抗轉移、復發(fā)為目的的治療或無證可辨的患者當以扶正為主。在選用扶正中藥時當重點選用具有抗癌作用的補益藥，如黨參、黃芪、白術、茯苓、苡仁、山藥、刺五加、絞股藍、補骨脂、巴戟天、杜仲、冬蟲夏草、牛膝、桑寄生、玉竹、石斛、枸杞、鱉甲、女貞子、墨旱蓮、天麥冬、百合、首烏等。根據中醫(yī)理論及臨床實際情況，肺胃腫瘤可考慮補氣、養(yǎng)陰，腸道腫瘤可考慮益氣健脾，肝臟腫瘤可考慮滋健脾、補肝、滋腎等。

在祛邪方面，傳統(tǒng)中醫(yī)強調化痰、活血以及有毒中藥的應用，這可能與此類中藥多具抗癌作用相關，這可以看作是一種基于經驗的模糊認識，現(xiàn)代研究已經證實很多中藥都具有抗腫瘤作用，抗癌治療已有更多的選擇，因此提倡使用常規(guī)無毒抗癌中藥，如無明確痰瘀象，當慎用化痰、活血中藥；無明確熱象，亦當慎用清熱解毒中藥；當前腫瘤已由不治之癥變?yōu)榭梢灾委煹穆约膊。兴幵诤芏嗟貐^(qū)已成為長期甚至終身治療，尤其需要應用無毒中藥。

2避免用藥誤區(qū)，科學抗癌

隨著中藥抗癌藥理的深入研究，將有可能對大部分中藥抗癌的作用與機制、抗癌作用譜、配伍規(guī)律、毒副作用以及臨床療效證實等方面取得實質性的進展，同時隨著中醫(yī)理論研究的深化，中藥治癌當根據中藥藥理研究以及臨床研究進展進行有機組合，屆時中醫(yī)藥防治腫瘤必將大放異彩，此所謂科學抗癌。在目前研究狀況下，雖然有很多中藥證實有抗癌作用，但同時由于兼有其他腫瘤不宜的藥理作用，如促新生血管生成（angiogenesis）、激素樣作用等，當盡量避免用藥誤區(qū)。

自1971年Folkman提出新生血管生成（angiogenesis）以來，該領域已取得重大進展，抗新生血管生成已成為腫瘤的標準治療方式，目前研究發(fā)現(xiàn)具有促新生血管生成或促血管內皮細胞增殖作用的抗癌中藥包括：黃芪、當歸、人參、紅景天、淫羊藿、丹參、莪術、三七、赤芍、柴胡、葛根、瓜蔞、白果、黨參等中藥；含黃芪制劑黃芪注射液、參芪扶正注射液具有促腫瘤生長作用，經典方劑四物湯、桃紅四物湯、當歸補血湯具有促血管生成作用；此外，降香、鹿茸、肉桂、川芎、紅花、紫草等中藥也可能具有促新生血管生成作用，以上均為初步研究，即使是同一中藥亦有相反的報道，而且各家報道所用模型不盡一致，少有以腫瘤為模型進行研究的，其在腫瘤新生血管生成中的作用尚待進一步研究，但由于腫瘤生長的顯著血管依賴性，應用還當慎重，特別是在有明確腫瘤病灶時當被視作禁忌。

研究表明人參、西洋參、甘草、扁豆、淫羊藿、補骨脂、菟絲子、巴戟天、鎖陽、鹿茸、覆盆子、冬蟲夏草、麥冬、女貞子、枸杞、紅花、川牛膝、丹參、虎杖、蒺藜、連翹、升麻、黃芩、秦皮、葛根、蛇麻花、小茴香、五味子、蛇床子、銀杏、香附、蘆丁、異槲皮素、當歸、澤瀉、川芎、牡丹皮、桂枝等中藥有雌激素活性。黃芪注射液能激活雌激素受體。熟地可以上調雌、孕激素受體水平。龜板可以促進脊髓雌激素α受體表達。紫河車能升高血雌二醇水平。杜仲葉醇提取物可以提高血清雌二醇含量，具有類雌激素樣作用。續(xù)斷、阿膠強骨口服液與雌激素一樣可以促進成骨細胞增殖，提示可能具有雌激素樣作用。肉蓯蓉、補骨脂、仙靈脾浸液具有促進子宮、卵巢發(fā)育，促進發(fā)情、排卵的功能，提示含有雌激素類的活性物質。當前已有報道提示當歸、人參、淫羊藿、、補骨脂、紅花可以促進雌激素依賴乳腺癌細胞增殖。以上中藥用于雌激素依賴性乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、腎癌等腫瘤需謹慎。

此外，研究證實懷山藥能顯著增加附性器官重量，顯著改善腎陽虛小鼠體重及體溫，提示懷山藥具有雄激素樣作用；淫羊藿甙、菟絲子提取物能提高血清睪酮水平；冬蟲夏草可能具有雄激素樣作用；提示懷山藥、淫羊藿甙、菟絲子、冬蟲夏草可能不宜用于雄激素依賴性前列腺癌。

參考文獻

[1]中國科學技術協(xié)會主編.中西醫(yī)結合醫(yī)學學科發(fā)展報告[M].北京:中國科學技術出版社，2007:154

[2]安紅梅，胡兵.中醫(yī)學對惡性腫瘤的研究與反思[J].中醫(yī)函授通訊，1999，18.

[3]凌昌全.“癌毒”是惡性腫瘤之根本[J].中西醫(yī)結合學報，2008，

[4]胡兵，安紅梅，沈克平.促新生血管生成的抗腫瘤中藥[J].中藥材，2009，32

(收稿日期：2009.03.10)