【摘要】目的：探討新型軟聚硅酮敷料治療放射性濕性皮炎的臨床療效。方法：利用新型軟聚硅酮敷料對23例Ⅲ度放射性濕性皮炎患者進行治療與觀察。結(jié)果:23例Ⅲ度放射性濕性皮炎患者受損局部皮膚于3～12天恢復(fù)正常彈性，未留疤痕。結(jié)論：新型軟聚硅酮敷料治療Ⅲ度放射性濕性皮炎療效顯著，大大縮短了傷口愈合時間，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】放射治療；放射性皮炎；軟聚硅酮敷料；護理

【中圖分類號】R758.13【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0034-02

The clinical application of new soft silicone dressing in radioactive moist dermatitis

CAI ShuangCAI Qi-linYANG Shao-fangZHANG Li-junCHEN Yu-ying

（The Third Department of Radiotherapy，the Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510095， China）

【Abstract】 Objective: To explore the clinical effects of new soft silicone dressing on treating radioactive moist dermatitis。Methods：using the new soft silicone dressing to treat the 23 patients of three-degree radioactive moist dermatitis and evaluating the curative effect。Results: of all the 23 patients～ local impaired skin recovers the normal elasticity，without leaving any scars。Conclusion: the new soft silicone dressing has a remarkable curative effect on treating Ⅲ degree of radioactive moist dermatitis which dramaticlly reduces the wound～s healing time ，as well as the patients～ pain.

【Keywords】radiotherapy ;radiodermatitis;new soft silicone dressing;nursing

放射性皮炎是常見的放療反應(yīng)之一[1]。腫瘤患者在接受放射治療過程中，當(dāng)常規(guī)照射劑量超過40Gy千伏級x線和高能X線超過60～8OGy時，照射野局部皮膚可出現(xiàn)放射性濕性皮炎[2]。一個Ⅲ級放射性皮炎的出現(xiàn)，將直接影響放療效果，增加了患者的痛苦、經(jīng)濟負擔(dān)以及醫(yī)院的住院負荷。因此如何避免和治療Ⅲ級放射性皮炎的發(fā)生是當(dāng)前研究的重要課題之一[3]，護理人員也在不斷地探索預(yù)防和治療放射性皮炎的最佳方法。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2008年5月～2009年4月放療后出現(xiàn)放射性濕性皮炎患者23例，其中鼻咽癌18例，乳腺癌3例，舌癌2例，男16例，女7例，年齡19-65歲，平均52.3歲；損傷創(chuàng)面小于5CM的15例、損傷創(chuàng)面大于5CM的8例，其中3例患者雙頸部面積8*5CM；表現(xiàn)為：照射野皮膚局部高度充血、水腫、出現(xiàn)水皰、表皮滲液、糜爛和剝脫。

1.2放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)[4]按美國腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)分級標(biāo)準(zhǔn)進行評判：0級:無變化；1級:濾泡樣暗紅色斑/干性脫屑/脫毛發(fā)/出汗減少；2級:觸痛性或鮮紅色斑，片狀糜爛/中度水腫；3級:皮膚皺折以外部位的糜爛，凹陷性水腫；4級:潰瘍，出血，壞死。

1.3方法所選病例暫停放療并行創(chuàng)面簡單處理：用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，將壞死脫落的表皮全部清理干凈，用無菌敷料將創(chuàng)面及周圍皮膚檫干；然后根據(jù)創(chuàng)面選擇大小合適的新型軟聚硅酮敷料敷貼創(chuàng)面及周圍皮膚1～2cm；通過觀察敷料表面所浸濕滲液量多少，可2～7d更換敷料1次。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:治療后12h見效，2～3d治愈，局部皮膚干燥、光滑、無痂皮，痛、癢癥狀消失，不影響治療。有效:治療后創(chuàng)面逐漸縮小，7～12d治愈，局部皮膚干燥，痛、癢癥狀消失，結(jié)痂;間斷性停放療，尚能完成放療。無效:治療15d以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其他治療手段，不能完成放療。

2結(jié)果

15例放射性濕性皮炎患者的創(chuàng)面小于5CM的III度放射性濕性皮炎停止放療后用軟聚硅酮敷料敷貼3-5天愈合，恢復(fù)放療，其中5例3天即愈合，7例4天愈合，3例5天愈合；8例皮炎創(chuàng)面大于5CM的III度放射性濕性皮炎停放療后用軟聚硅酮敷料敷貼6～12天創(chuàng)面愈合，恢復(fù)放療，其中1例6天愈合，2例8天愈合，2例10天后愈合，1例11天愈合，2例12天愈合。

3討論

3.1新型保濕軟聚硅酮敷料治療原理新型軟聚硅酮泡沫敷料，由軟聚硅酮傷口接觸層，有彈性的聚氨酯泡沫吸收層和透氣并防水的外覆薄膜三層組成，具有吸收性和自黏性。硅酮是一種高分子有機化合物，在人體的應(yīng)用已有40年歷史，它能吸收滲液，保持一個適當(dāng)濕潤的傷口愈合環(huán)境，減少傷口浸漬發(fā)生的危險，從而為創(chuàng)面提供一個適當(dāng)濕潤的傷口愈合環(huán)境，促進清創(chuàng)。濕潤且具通透性的傷口敷料可為瘡面的愈合創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境，表皮細胞能更好的繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過程。傷口在初期傷口可能擴大，這是正?，F(xiàn)象。敷料可以使傷口周圍干燥和脫屑的皮膚正?；?。具有防菌和防水作用的半通透性膜能夠溫和地黏著傷口周圍皮膚，不粘連傷口瘡面，減少損傷新生的肉芽組織，減少出血和疼痛，減少周圍皮膚浸漬，患者的順應(yīng)性好，去除時不引起表皮脫落和疼痛。特制的泡沫能吸收中到大量滲液后可以溫和地膨脹，延長了換藥時間，減少了換藥次數(shù)，操作簡便，明顯減少了護理工作量。

3.2護理

3.2.1創(chuàng)面護理當(dāng)出現(xiàn)放射性濕性皮炎時要暫停放療，準(zhǔn)確評價放射性濕性皮炎的分期、大小、部位，切忌使用碘、汞等刺激性藥物涂抹，忌用粗糙衣物摩擦。指導(dǎo)患者勿搔抓皮膚，保持敷料整潔、固定、干燥。注意觀察敷料對創(chuàng)面滲液的吸收情況，發(fā)現(xiàn)敷料使用中滲液滲透表面并出現(xiàn)鄒褶或敷料邊緣有滲出物溢出時應(yīng)重新更換。當(dāng)創(chuàng)面干燥無滲液、患者訴粘貼局部發(fā)癢時，可采用暴露療法。

3.2.2心理護理對接受放療患者，做好放療宣教，讓患者了解放療的各個階段可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及指導(dǎo)正確的預(yù)防措施，規(guī)范患者的日常行為減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥在心理上有所準(zhǔn)備。當(dāng)不可避免出現(xiàn)皮膚損傷時注意觀察患者的情緒改變，多與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的感受，并進行適時疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心態(tài)，增強其治療信心。

3.2.3飲食護理患者全身營養(yǎng)狀況對傷口的恢復(fù)有著重要意義。頭頸部放療患者，在放療的第14～21天多數(shù)會出現(xiàn)放射性口腔炎。因為疼痛，影響了患者進食，飲食量明顯減少；部分患者由于受飲食結(jié)構(gòu)錯誤觀念的影響，如生病或出現(xiàn)傷口不宜進食雞、魚等肉類和蛋類食物，從而導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。故向患者及家屬講解營養(yǎng)飲食的構(gòu)成及重要性，糾正其錯誤飲食觀念。對于嚴(yán)重口腔炎疼痛明顯的，進食前先給于2%利多卡因鹽水含漱或用1%丁卡因小量局部噴霧緩解疼痛。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化軟食，例如鮮魚、肉、蛋，新鮮蔬菜及水果等。經(jīng)常更換食物的花色品種，以食物的色、香、味誘導(dǎo)病人進食，適當(dāng)進食健脾開胃的食品。例如山楂、扁豆、陳皮等，避免煎炸、油膩的食物。

目前，國內(nèi)防治放射性皮炎的方法較多，最重要的是以預(yù)防為主。做好放射野皮膚的清潔護理，減少對皮膚的摩擦，及時、細致地觀察放射野皮膚的變化，都非常關(guān)鍵。而一旦出現(xiàn)，尤其是III度以上的放射性皮炎，會給患者帶來極大的心理負擔(dān)，使用新型保濕敷料軟聚硅酮敷料后，病人感覺受損部位疼痛癥狀明顯減輕甚至消失，尤其是對頸部皮膚鄒褶部位發(fā)生放射性濕性皮炎者，增加了頸部的活動舒適度、消除了衣服摩擦；減輕了病人的痛苦及心理壓力，增強了治療信心，患者的生存質(zhì)量明顯提高。

參考文獻

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(收稿日期：2009.03.10)