【摘要】目的：評價慢性充血性心力衰竭患者心電圖出現(xiàn)QRS波時限延長的意義，指導(dǎo)判斷預(yù)后及治療。方法：根據(jù)心電圖QRS波時限將全部入選心衰患者分成兩組，觀察兩組的左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、NYHA分級、二尖瓣返流及死亡率與QRS波時限的關(guān)系。結(jié)果:慢性充血心衰患者伴QRS波時限延長與許多指標(biāo)有一定的相關(guān)性，但與死亡率的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論：QRS波時限延長的慢性充血心衰患者左室舒張末內(nèi)徑明顯增大，左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低，并與NYHA心功能分級有一定的相關(guān)性，而與左房內(nèi)徑、死亡率及二尖瓣返流無明顯相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；QRS波時限；預(yù)后

【中圖分類號】R541.6+2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0102-01

目前的研究已經(jīng)證實慢性心衰患者靜息狀態(tài)下心電圖QRS波時限與預(yù)后相關(guān)。本研究旨在評價慢性心衰患者心電圖QRS波時限與房室大小、心功能及預(yù)后的關(guān)系。120ms作為判斷QRS波時限是否延長的臨界點。

1資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2006年1月至2007年3月15個月間我院心內(nèi)科普通病房住院治療的慢性充血性心衰患者共97例，所有資料來自住院記錄。平均年齡66±8歲，病程最長30年，最短數(shù)月，平均病程388±720天。NYHA分級Ⅱ級～Ⅳ級。入選患者心衰的病因不同，主要包括缺血性心肌病（有冠心病病史者心衰的病因定義為缺血性）、擴張型心肌病及高血壓心臟病等。符合下述條件：①竇性心律；②NYHA分級：Ⅲ－Ⅳ級；③LVEF≤35%；④LVEF≤35％；⑤合理藥物治療后＋不同步（QRS>120ms）；⑥無禁忌癥，部分患者接受了CRT治療.

1.2研究方法①分組方法：QRS波時限延長定義為超過120ms，根據(jù)心電圖QRS波時限將全部心衰患者分成兩組：QRS＜120ms組與QRS≥120ms組。②觀察指標(biāo)：觀察兩組的左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、NYHA分級、二尖瓣返流情況及死亡率，評價QRS寬度是否與這些指標(biāo)有關(guān)。③結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）顯示，利用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行處理。P<0.05認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1一般臨床資料比較入選的患者共97例，其中女性33例，男性64例。QRS波時限延長例數(shù)占總研究數(shù)的49.5%?？梢奞RS＜120ms組與QRS≥120ms組的性別及年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。而兩組心衰的基礎(chǔ)病因構(gòu)成不同，QRS＜120ms組以缺血性心肌病為主，QRS≥120ms組以擴張型心肌病為主，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。擴張型心肌病患者中有10例行CRT治療。所有患者中有11例因心律失常植入起搏器治療。結(jié)果共有7例患者死亡，3例為心源性死亡，4例其他原因死亡。其中QRS＜120ms組5例，QRS≥120ms組2例。慢性充血性心衰患者①Q(mào)RS波時限延長與左房內(nèi)徑無關(guān)（P＝0.845）；②QRS波時限與左室舒張末內(nèi)徑相關(guān)，與QRS波時限＜120ms組相比，QRS波時限≥120ms組左室舒張末內(nèi)徑明顯增大（5.83±1.05cm vs6.73±1.478cm，P＝0.001）；③QRS波時限與左室射血分?jǐn)?shù)相關(guān)，與QRS波時限＜120ms組相比，QRS波時限≥120ms組左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低（0.51±0.157vs0.39±0.157，P＝0.0001）；QRS波時限與NYHA分級具有一定的相關(guān)性(P=0.04)；④QRS波時限與死亡率無明顯相關(guān)性(P=0.251)。⑤QRS波時限與二尖瓣返流情況無明顯相關(guān)性(P=0.365)。

2.2QRS波時限與死亡率的關(guān)系在本試驗中，97例心衰患者共7例死亡，QRS＜120ms組5例，死亡原因1例為心源性死亡，2例呼吸衰竭，1例感染性休克，1例院外死亡，死因不詳。QRS≥120ms組2例，2例均為心源性死亡，其中1例死于室顫。對兩組死亡率進行χ²檢驗，P=0.251，沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3QRS波時限與二尖瓣返流的關(guān)系對兩組二尖瓣返流不同程度進行χ²檢驗，χ²＝3.18，P=0.365，沒有統(tǒng)計學(xué)差異。文獻報道的結(jié)果QRS波時限延長與二尖瓣返流有關(guān)，在排除了繼發(fā)于瓣膜病的心衰患者之后，中到重度二尖瓣返流在心衰伴QRS<120ms患者中發(fā)生率8%，而在QRS≥120ms心衰患者中的發(fā)生率達到20% (P<0.01）[1]。這可能與樣本人群沒有排除瓣膜性心臟病心衰患者，同時QRS波時限延長組患者接受心臟同步化治療之后二尖瓣返流改善有關(guān)。

3討論

QRS波時限與死亡率及預(yù)后分析表明，心衰伴有QRS波時限延長的患者與那些窄QRS波的患者相比有更高的全因死亡率及猝死率。QRS波時限延長與LVEF值減低相關(guān)，而EF值是公認(rèn)的心衰患者判斷心衰患者預(yù)后及猝死率的指標(biāo)，所以QRS波時限延長與更差的預(yù)后及更高的死亡率有關(guān)。

參考文獻

[1]R. Sandhu and R.C. Bahler， Prevalence of QRS prolongation in a communityhospital cohort of patients with heart failure and its relation to left ventricular systolic dysfunction， Am J Cardiol 93 (2004):244 246.

[2]C.L. Dye， D. Rosenbaum， J.C. Lowe， R.H. Behnke and P.D. Genovese， Primary myocardial disease part I clinical features， Ann Intern Med 58 (1963):426 441.

(收稿日期：2009.03.10)