【摘要】目的:觀察氟比洛芬酯復(fù)合小劑量嗎啡應(yīng)用于老年病人髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和不良反應(yīng)。方法:60例擇期65歲以上髖關(guān)節(jié)手術(shù)病人，依手術(shù)結(jié)束后鎮(zhèn)痛模式不同隨機(jī)均分為四組，每組15例。Ⅰ組，靜注氟比洛芬酯50mg；Ⅱ組，硬膜外嗎啡0.5mg；Ⅲ組，靜注氟比洛芬酯50mg+硬膜外嗎啡0.5mg；Ⅳ組，硬膜外嗎啡2mg。分別記錄術(shù)后2、4、8、12、24h視覺模擬評(píng)分（VAS）和患者對鎮(zhèn)痛效果的總體滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:Ⅲ、Ⅳ組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但不良反應(yīng)Ⅳ組高于Ⅲ組（P<20.05）；Ⅰ、Ⅱ組在術(shù)后12 h后VAS評(píng)分高于Ⅲ、Ⅳ組（P<20.05）。結(jié)論:氟比洛芬酯復(fù)合小劑量嗎啡用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果確切，可明顯減少嗎啡的用量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】氟比洛芬酯；鎮(zhèn)痛；嗎啡；老年；髖部手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R681.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0078-01

嗎啡硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛已在臨床廣泛應(yīng)用，但由于會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留及呼吸抑制等不良反應(yīng)，使其應(yīng)用受到一定的限制。尤其在老年病人，往往會(huì)顧忌其不良反應(yīng)而減少藥量，最終造成鎮(zhèn)痛不全。氟比洛芬酯（flurbiprofen axefil）商品名凱紛，是利用脂微球技術(shù)的一種非甾體類抗炎藥，用于治療術(shù)后痛和癌痛[1]。有報(bào)道證實(shí)，聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物常能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，減少各自藥物的用量，從而減少不良反應(yīng)[2，3]。

1資料與方法

1.1一般資料60例行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，年齡＞65歲，ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)，既往無消化性潰瘍、嚴(yán)重血液性疾病及凝血異常，無心肝腎功能嚴(yán)重異常、嚴(yán)重高血壓，無阿司匹林過敏史及哮喘病史，術(shù)前未使用鎮(zhèn)痛藥物。隨機(jī)均分為四組，每組15例：氟比洛芬酯組（ Ⅰ組）、小劑量嗎啡組（Ⅱ～ Ⅲ組）、氟比洛芬酯加小劑量嗎啡組（ Ⅲ組）和嗎啡組（Ⅳ組）。

1.2麻醉方法患者入室后，開放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、SpO₂等，所有病人均采取腰-硬聯(lián)合麻醉，取L3-4間隙穿刺，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔給予0.75%布比卡因1ml加10%GS1ml，然后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管4cm。如果手術(shù)時(shí)間長于90min，硬膜外給予1.3%利多卡因加0.25%丁卡因混合液維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前20min硬膜外不再追加藥物。術(shù)中輸注復(fù)方乳酸鈉林格氏液10~15ml#8226;kg-1#8226;h-1，其中麻醉效果欠佳者不入選。

1.3用藥方法四組均在手術(shù)結(jié)束前用藥。 Ⅰ組靜脈注入氟比洛芬酯50mg，同時(shí)硬膜外注入生理鹽水2ml； Ⅱ組硬膜外注入嗎啡0.5mg（稀釋至2ml）； Ⅲ組靜脈注入氟比洛芬酯50mg，同時(shí)硬膜外注入嗎啡0.5mg（稀釋至2ml）； Ⅳ組硬膜外注入嗎啡2mg（稀釋至2ml）。

1.4觀察指標(biāo)觀察手術(shù)后2、4、8、12、24h病人的鎮(zhèn)痛效果，用視覺模擬評(píng)分法（VAS）記錄，0分為無痛，10分為劇痛[4]，≥5分為差，給予鹽酸哌替啶50mg肌肉注射。記錄不良反應(yīng)如頭暈、嗜睡、口干、呼吸抑制、瘙癢、尿潴留、惡心、嘔吐等發(fā)生情況。由患者評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果的總體滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P<20.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

四組患者性別、年齡、身高、體重差異無顯著意義（表1）。Ⅲ、Ⅳ組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但不良反應(yīng)Ⅳ組（50%）高于Ⅲ組（13%）（P<20.05）；總體滿意度Ⅲ組（94%）高于其他三組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ⅰ、Ⅱ組在術(shù)后12 h后VAS評(píng)分高于Ⅲ、Ⅳ組（P<20.05）（表2、3）。

3討論

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可有效減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，對患者康復(fù)有重要意義。創(chuàng)傷及疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，將導(dǎo)致血漿粘度和血漿纖維蛋白原升高，對老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人，易發(fā)生深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，雖然鎮(zhèn)痛效果確切，但常常引起惡心、嘔吐、劑量依賴性呼吸抑制等。氟比洛芬酯是近年來臨床使用的非甾體類藥物，氟比洛芬酯注射液是氟比洛芬酯的靜脈注射用脂微球載體制劑，靜脈給藥后脂微球釋放氟比洛芬酯，后者被迅速水解成其活性代謝產(chǎn)物氟比洛芬。氟比洛芬到達(dá)炎癥部位后，被PG生物合成，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。Yamashita K等研究了腰椎融合術(shù)術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間使用1mg/kg氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果，發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用鎮(zhèn)痛效果更佳。Wu H等將氟比洛芬酯用于難治性癌痛，可以明顯改善鎮(zhèn)痛質(zhì)量，提高鎮(zhèn)痛效果。Xu Y等的研究發(fā)現(xiàn)，氟比洛芬酯復(fù)合小劑量嗎啡鎮(zhèn)痛，不僅鎮(zhèn)痛質(zhì)量高，而且對促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)及病人恢復(fù)有重要意義。本研究中，Ⅲ組使用小劑量氟比洛芬酯配合硬膜外0.5mg嗎啡鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果良好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，和文獻(xiàn)報(bào)道相同。綜上所述，小劑量氟比洛芬酯（50mg）單次靜脈注射配合硬膜外小劑量嗎啡（0.5mg）用于老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1]Ohmukai O. Lipo-NSAID preparation.Adu Drug Delivery Rev，1996，20:203-220.

[2]Nishiyama T.How to decrease pain at rapid injection of propo-fol:effectiveness of flurbiprofen[J].J Anesth，2005，19(4):273-276.

[3]Sedinkin AA， Balandin AV， Dimova AD.Results of an open prospective controlled randomized comparative trial of flurbi-profen and paracetamol efficacy and tolerance in patients with throat pain[J].Ter Arkh，2005，77(3):74-76.

[4]王忠云，黃亞輝，錢燕寧.氯諾昔康對胃癌患者術(shù)后曲馬多鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19:604-606.

(收稿日期：2009.02.10)