【摘要】目的：探討X線平片和CR在臨床診斷隱匿性骨折中的意義；方法：本文對(duì)56例外傷患者進(jìn)行普通X線平片初診和CR復(fù)診，并對(duì)二者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較；結(jié)果:CR復(fù)診的陽性率明顯高于X線平片初診的陽性率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明在診斷隱匿性骨折中CR明顯優(yōu)于普通的X線平片；結(jié)論：采用診斷效率更高的CR有利于提高隱匿性骨折檢出率，并預(yù)防和避免漏診與誤診的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】X線平片；CR；隱匿性骨折

【中圖分類號(hào)】R683.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0114-01

隱匿性骨折（細(xì)微骨折），作為一種少見的骨折類型，在各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中少有報(bào)道[1]，其范圍小、程度輕，X線表現(xiàn)為線性裂損不全的透亮影，骨皮質(zhì)呈局限性斷裂或局限性凹陷影，無碎骨片及錯(cuò)位。臨床可能產(chǎn)生誤診、漏診，引起嚴(yán)重不良后果。我院于2005年9月～2008年2月共對(duì)56例外傷患者進(jìn)行普通X線平片初診和CR復(fù)診，并對(duì)二者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年9月～2008年2月選擇在我院接受檢查、診斷的外傷患者56例，其中男39例，女17例，年齡39～78歲，平均（52.6±5.9）歲。骨折部位分別為股骨髁間17例，股骨頸15例，股骨粗隆間9例，肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端各8例，脛骨上段2例，脛骨下段、跟骨、胸腰椎各4例，腕骨1例。臨床有不同程度的外傷史，病程1天～3月不等?；疾磕[脹，疼痛，部分患者伴有不同程度的功能障礙。入選的所有患者均自愿參加，且簽署知情同意書。

1.2診斷方法依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及X線平片和CR診斷結(jié)果:①患者外傷局部疼痛過于劇烈，或疼痛呈加重趨勢(shì)。②患處外周叩擊痛及縱向叩擊痛陽性。③關(guān)節(jié)處外傷，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)受限。④X線平片診斷：所有患者均使用萬東 FY51－3/4 500 mA X線機(jī)攝患處正側(cè)位或正斜位，除四肢（肩關(guān)節(jié)除外）外，肩關(guān)節(jié)、骨盆、肋骨攝片選用濾線器，攝片條件選用常規(guī)條件，膠片選用富士（感藍(lán)片），暗合選用高速增感屏，中心線對(duì)準(zhǔn)患處，與暗合垂直。⑤CR診斷：所有患者均選用AGFA MD40型IP（磷光屏）板，進(jìn)行攝片，條件略低于常規(guī)X線屏/膠平片，攝影后將IP板送經(jīng)AGFA ADC－10主機(jī)系統(tǒng)激光掃描，然后將所獲掃描圖像提交后處理工作站進(jìn)行圖像處理，最后由AGFA drystar3000熱敏打印機(jī)打出膠片[2]。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)陽性判斷：患側(cè)與對(duì)側(cè)比較，腫脹程度有差異，且有與骨折相關(guān)的固定點(diǎn)壓痛[3]。由固定的兩名高年資專業(yè)醫(yī)師未告知確診結(jié)果條件下分別讀片，如均未發(fā)現(xiàn)平片的陽性征象視為平片陰性;對(duì)是否有陽性征象意見不一，或部位與描述不同則視為可疑陽性;二者描述骨折一致為陽性。

2結(jié)果

普通X線平片初診發(fā)現(xiàn)：12例為陽性，陽性率為21.43%（12/56）；而CR復(fù)診則發(fā)現(xiàn)有54例患者的檢查結(jié)果為陽性，占96.43%（54/56）。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，CR復(fù)診的陽性率明顯高于X線平片初診的陽性率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果可見表1。

3討論

在骨折創(chuàng)傷中，X線平片是目前檢查的前選方法，除了可以發(fā)現(xiàn)肋骨骨折外，尚可發(fā)現(xiàn)鎖骨、肩胛骨等部位的骨折，以及是否合并氣胸、液氣胸、胸腔秘液、肺挫傷、皮下縱膈積氣等異常改變。隨著計(jì)算機(jī)X線攝影（computer radiography，CR）的廣泛應(yīng)用，早期診斷隱匿性骨折，對(duì)臨床治療具有重要意義。計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)（CR），是一種將X線攝影圖像數(shù)字化的圖像處理系統(tǒng)。CR照片區(qū)別于傳統(tǒng)X線照片，它的照片質(zhì)量就尤為重要，而投照技術(shù)的高低則是影響CR照片質(zhì)量的關(guān)鍵因素。首先，做好投照前的準(zhǔn)備，除去影響投照部位的衣物和異物，投照胸腹部時(shí)要應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行呼吸、屏氣訓(xùn)練，應(yīng)在屏氣情況下進(jìn)行投照，同時(shí)擺好投照體位，正確的體位是CR照片的保證，雖然CR有較強(qiáng)的后處理功能，但仍無法徹底改變不正確體位帶來的影像缺陷，再次是選擇適當(dāng)?shù)耐墩諚l件。其次，CR的病人信息錄入就尤為重要了，每一型號(hào)CR機(jī)都設(shè)有病人信息錄入裝置，首先錄入人員要詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，準(zhǔn)確輸入病人姓名、性別、年齡，同時(shí)要選取準(zhǔn)確的部位，CR系統(tǒng)常用部位一百多個(gè)，分屬于頭、頸、胸、腹、上肢、下肢、骨盆等，每個(gè)部位都具有不同的前處理曲線，同時(shí)各部位曲線具有各自的數(shù)學(xué)模式，每個(gè)部位CR圖像的質(zhì)量要求不一樣，因此一定要選擇準(zhǔn)確，熟練掌握。本文對(duì)56例外傷患者進(jìn)行普通X線平片初診和CR復(fù)診，并對(duì)二者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：CR復(fù)診的陽性率明顯高于X線平片初診的陽性率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明在診斷隱匿性骨折中CR明顯優(yōu)于普通的X線平片。

參考文獻(xiàn)

[1]王健，王文清.隱匿性骨折30例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（9）：3022-3023.

[2]韓揚(yáng).X線平片和CR在診斷隱匿性骨折中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，26：123.

(收稿日期：2009.03.10)