【摘要】目的：觀察分析術(shù)中應(yīng)用冰毯亞低溫治療腦外傷的療效結(jié)果。方法：將2008年1月～2008年12月期間我院收治的45例腦外傷患者，腦外傷評分(GCS)均≤8，隨機分為治療組(23例)和對照組(22例)，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上手術(shù)過程中添加使用冰毯亞低溫輔助治療，23例患者體溫從38.1℃降至32.9℃不等，平均體溫降至33.98℃。觀察記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:治療組在發(fā)生并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損評分、3個月后患者預(yù)后方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有顯著性差異。結(jié)論：采用冰毯亞低溫輔助配合常規(guī)手術(shù)治療腦外傷療效滿意，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】冰毯；亞低溫；治療；腦外傷

【中圖分類號】R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0053-02

Ice blanket application of intraoperative mild hypothermia treatment of

cerebral trauma Clinical Observation

LI Guowei，ZOU Maitao，ZHENG Youzi

（Wuxi City， Jiangsu Province， the People's Liberation Army 101 Hospital，Jiangsu ，Wuxi，214000）

【Abstract】 Objective：It is observation and analysis the ice blanket application of intraoperative mild hypothermia treatment efficacy results of cerebral trauma. Method：In January 2008～December 2008 our hospital during the 45 cases of traumatic brain injury patients with traumatic brain injury score (GCS) were ≤ 8， were randomly divided into treatment group (23 cases) and control group (22 cases)， the control group given to conventional surgical treatment， the treatment group in the control group on basic surgical procedures add ice blanket use of mild hypothermia adjuvant therapy， 23 cases of patients with body temperature of 38.1 ℃ decreased from 32.9 ℃ and the average temperature dropped to 33.98 ℃. We record observation in patients with postoperative recovery. Results：Treatment group in the event of complications， neurological deficit scores， 3 months after the prognosis of patients were better than the control group， with significant difference(P<0.05). Conclusion：Ice blanket use of mild hypothermia aids with conventional surgical treatment of traumatic brain satisfactory outcome is worthy to be popularized.

【Keywords】Ice blanket；mild hypothermia；treatment；cerebral trauma

亞低溫是指28～35℃輕中度低溫，目前實驗及臨床研究常用溫度為30～35℃，1938年，美國神經(jīng)外科醫(yī)生TempleFay等首先把亞低溫治療應(yīng)用于臨床[1]。在臨床顱腦損傷前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，亞低溫能降低顱腦損傷后的繼發(fā)性損害程度，明顯降低死亡率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量[2]。本文對2008年6月～2008年12月我院9例腦外傷評分(GCS)≤8分患者，手術(shù)中應(yīng)用冰毯亞低溫治療的療效觀察進(jìn)行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料2008年6月～2008年12月我院收治的45例

腦外傷患者，其中男16例，女9例，年齡26～71歲，平均52.78歲。45例患者中，5例硬膜外血腫伴腦疝，6例特重型顱腦傷，5例急性腦梗塞，4例高血壓腦出血，6例原發(fā)腦干傷，11例重型閉合性腦外傷，4例中型閉合性腦外傷，4例重型開放性腦外傷。所有患者受傷10h內(nèi)頭顱CT確診顱腦外傷，腦外傷昏迷指數(shù)(GCS)均≤8分，其中16例GCS4分，14例GCS5分，8例GCS 7分，7例GCS8分；以臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，45例患者神經(jīng)功能缺損評分(NSD)均≥31分。瞳孔正常者5例，雙側(cè)瞳孔不等大者4例，雙側(cè)瞳孔散大3例，肢體偏癱者8例，去大腦強直者6例，傷后發(fā)熱者18例。將45例患者隨機分為治療組23例和對照組22例，兩組患者在年齡、性別、GCS評分、NSD評分、臨床癥狀等方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均有手術(shù)指征，確診后必要術(shù)前準(zhǔn)備后給予常規(guī)手術(shù)治療。對照組單純給予常規(guī)手術(shù)治療，治療組在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上使用冰毯亞低溫輔助治療，即在手術(shù)過程中使用HGT-200IV物理降溫儀，設(shè)定溫度(34±1)℃進(jìn)行亞低溫治療，通過體表散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫度，通常在32℃～35℃之間。治療組23例患者體溫從38.1℃降至32.9℃不等，平均體溫降至33.98℃。

1.3監(jiān)測指標(biāo)兩組患者在手術(shù)后均行以下各項指標(biāo)監(jiān)測：(1)腦溫、直腸溫度監(jiān)測；(2)主要并發(fā)癥：如遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、多器官功能不全綜合征、肺部感染、血小板減少、上消化道出血、電解質(zhì)紊亂等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計量資料以χ²檢驗；計數(shù)資料以t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的比較治療組患者在多器官功能不全綜合征以及上消化道出血方面明顯低于對照組(P<0.05)，具有顯著性差異，見表1。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較，治療組經(jīng)治療后的神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，與對照組相比差異明顯(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者3個月后預(yù)后比較3個月后兩組患者預(yù)后比較，治療組在良好率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，具有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

3討論

腦損傷是由暴力作用于頭部所造成的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，死亡率在4%～7%之間，重度腦損傷的死亡率更高達(dá)50%～60%。腦損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類，前者指腦組織與外界不相交通的損傷，通常屬于閉合性腦損傷；后者指腦組織與外界相交通的損傷，有頭皮顱骨開裂，并有腦脊液和（或）腦組織外溢時，屬于開放性腦損作。臨床上重型腦外傷患者伴發(fā)熱時能加重繼發(fā)性腦細(xì)胞損害，加重腦水腫和顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重時會發(fā)生腦疝而死亡。臨床研究表明，亞低溫有神經(jīng)保護(hù)作用，其治療腦損傷的作用機理為：(1)亞低溫能顯著降低液壓腦裂傷區(qū)細(xì)胞乳酸含量，降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積。(2)亞低溫能保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫。(3)亞低濁能顯著抑制腦損傷后谷氨酸和甘氨酸的生成釋放、能有效降低實驗性腦外傷后腦脊液中乙酰膽堿含量、減輕乙酰膽堿對腦神經(jīng)元的毒性作用，亞低溫還能明加工抑制腦損傷后腦組織自由基、多巴胺、去甲腎上有腺和5-羥安等單胺類物質(zhì)生成和釋放，抑制內(nèi)源性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用。(4)亞低溫能顯著抑制缺氧所造成的神經(jīng)元鈣離子內(nèi)流，降低神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、阻斷鈣對神經(jīng)元的毒情作用。(5)亞低溫能有效地使腦損傷腦組織蛋白合成以及微管蛋白含量恢復(fù)正常水平，減少腦細(xì)腦結(jié)構(gòu)破壞促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。(6)亞低溫治療能顯著減少腦外傷彌漫性軸索損傷程度。亞低溫對腦血流有調(diào)節(jié)作用、可以降低腦氧代謝率和改善細(xì)胞能量代謝、減少興奮性氨基酸的釋放、減少氧自由基的生成、減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，促進(jìn)細(xì)胞間信號傳導(dǎo)的恢復(fù)、減少腦梗死的面積、減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓等。研究還發(fā)現(xiàn)低溫對血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血pH值和血糖無影響，對實驗動物心、肺、腎、小腸也未見病理性損害，說明低溫并不增加其他組織器官的損害。

參考文獻(xiàn)

[1]裘五四，王毓璈，周銀.大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合選擇性亞低溫治療腦外傷的臨床研究[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報，2007，27(1):10-12.

(收稿日期：2009.03.10)