【關(guān)鍵詞】高頻超聲；乳腺；腫瘤；診斷

【中圖分類號】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0138-01

乳腺疾病甚為多見，尤其是乳腺癌發(fā)病率近年明顯上升，已成為婦女最常見的惡性腫瘤。X線攝影對乳腺癌的診斷有很高的正確性，但對致密型乳腺有假陰性和增加年輕婦女罹患乳腺癌的危險，有學(xué)者認(rèn)為超聲能彌補上述缺陷，甚至是一種更為優(yōu)秀的診斷方法。因此有必要對此做進(jìn)一步的評估。以下就本院2005年以來對28例經(jīng)手術(shù)及活檢病理證實的乳腺腫瘤的聲像圖及血流特點分析，探討高頻彩超的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1本組患者28例，女26例，男2例，年齡20～72歲，平均47歲。26例觸診可發(fā)現(xiàn)包塊。均為術(shù)前超聲檢查顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有血流的病例。

應(yīng)用LOGIQ-400B/W彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10MHz～13MHz，觀察測量腫塊病灶大小、形態(tài)、部位、邊界、內(nèi)部及后方回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)血流，收縮期最大流速PSV，阻力指數(shù)RI，及3DCPA血流灌注情況。采用Adler等的半定量法判定病灶內(nèi)血流信號的豐富程度。判定標(biāo)準(zhǔn)為0級：病灶內(nèi)無血流；I級：少量血流，可見1～2處點狀血管；Ⅱ級：中量血流，可見一條主要血管或同時可見幾條小血管；Ⅲ級：豐富血管，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。我們以3DCPA顯示血管數(shù)目為準(zhǔn)，因而有2條以上主要血管供血者也定為Ⅲ級。

2結(jié)果

28例乳腺包塊，超聲診斷結(jié)果與病理對照（見表1）。

本組超聲診斷符合率為26/28（92.8%）。1例多血流增生結(jié)節(jié)，誤診為乳癌。本組28例36個結(jié)節(jié)，最小為0.5cmx0.6cm，病理為增生活躍;最小單發(fā)乳癌為0.7cmx0.6cm，病理為高分化鱗癌。1例巨大纖維瘤：大小為6.8cmx5.4cm，內(nèi)部血流均豐富，能量多普勒均可測得內(nèi)部脈動血流。本組結(jié)節(jié)內(nèi)測得最大流速達(dá)32cm/s，最低流速為3.5cm/s，其中Ⅱ～Ⅲ級血流23例，惡性占52.2%。

3討論

乳房腫塊是乳腺疾病最常見的臨床表現(xiàn)，其中乳腺癌的發(fā)病率在全球僅次于肺癌居第二位，我國乳腺癌近年來已呈明顯的上升趨勢。能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷仍然是治療成功與否的關(guān)鍵。近年來，超聲高頻探頭的應(yīng)用，尤其是大于10MHz的探頭把組織放大近4倍，使乳房從皮膚到胸膜的各層組織清晰顯示，乳腺內(nèi)有無腫塊、腫塊是囊性還是實質(zhì)性、腫塊是良性還是惡性提供了大量的客觀微細(xì)信息，包括腫瘤形態(tài)學(xué)一般規(guī)律和病理學(xué)特征，如：形態(tài)、包膜、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、縱橫軸比例、微鈣化及多普勒血流頻譜分析等。因而超聲仍是乳腺疾病的首選影像檢查方法。本組病例中良、惡性病變的聲像圖特征，如腫塊形態(tài)邊界，內(nèi)部及后方回聲明顯差異，與文獻(xiàn)報道相吻合。但早期或較小的乳癌，往往邊界清晰，尚無浸潤征象，易造成誤診。腫物內(nèi)鈣化有良、惡性之分，良性鈣化一般較大，與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等分泌性疾病有關(guān)；診斷乳腺癌的特異性達(dá)96.3%，準(zhǔn)確性達(dá)84.8%，本組有3例乳癌內(nèi)見砂粒樣鈣化，有助于提示診斷。惡性腫瘤后方多有衰減，因腫瘤細(xì)胞在增生和變質(zhì)的過程中有副產(chǎn)物產(chǎn)生，膠原、膠原纖維大于75%可導(dǎo)致超聲聲能的衰減至消失。而良性腫瘤后方增強或正常，但也有一部分乳腺癌并不出現(xiàn)“后方衰減”這一特征。由于部分惡性腫瘤常有中心壞死，有的可出現(xiàn)后方增強。本組2例乳癌結(jié)節(jié)后方并無衰減，而1例纖維瘤、1例纖維瘤樣增生結(jié)節(jié)后方有不同程度回聲減低。彩色多普勒的應(yīng)用提高了診斷乳癌的敏感性。以往常把乳腺腫塊的血流信號檢出與否作為判斷腫物良、惡性的標(biāo)準(zhǔn)隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)，血流敏感性大大提高，是良性腫瘤及正常乳腺組織內(nèi)的血流信號檢出成為可能。由于惡性乳腺腫塊的腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產(chǎn)生新的毛細(xì)血管數(shù)量，并隨腫塊的生長不斷更新血管分布，增加血管數(shù)量，惡性腫瘤新生滋養(yǎng)動脈增多明顯。應(yīng)用能量圖（CDE）及三維彩色能量造影（3D-CPA）顯示血流較CDFI敏感。CDE無角度依賴性及混疊顯像，對低速血流敏感。3D-CPA顯示血管連續(xù)形態(tài)結(jié)構(gòu)，一般纖維瘤、增生結(jié)節(jié)內(nèi)部血管形態(tài)較自然，而乳癌的內(nèi)部血管呈不規(guī)則，迂曲，僵直。Monicholas認(rèn)為，以三條血管為臨界值。可以較好地區(qū)分乳腺腫瘤的良惡性。我們認(rèn)為以CDFI顯示血管數(shù)目不夠準(zhǔn)確，部分CDFI顯示的多血管結(jié)節(jié)，經(jīng)3D-CPA顯像證實為一支迂曲血管。因此，我們應(yīng)用CDE及3D-CPA顯示血管內(nèi)結(jié)構(gòu)更為準(zhǔn)確，結(jié)合頻譜多普勒可明確血流性質(zhì)。本組良、惡性腫瘤血流豐富程度存在明顯差異。

綜上所述，高頻超聲對乳腺腫瘤的診斷具有很高的準(zhǔn)確性，其安全無損傷，更適合對可疑結(jié)節(jié)的隨訪觀察和判斷。屆時超聲在這一領(lǐng)域可與任何一種檢查相媲美，將在乳腺癌早期診斷、治療及普查等方面發(fā)揮重要作用。

(收稿日期：2009.03.10)