【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)抑素對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：在應(yīng)用氨甲喋呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SSZ）等藥物的基礎(chǔ)上，對(duì)18例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)抑素750ug，每周1次連續(xù)6次。結(jié)果:炎癥緩解率68%。結(jié)論：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)抑素對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】生長(zhǎng)抑素;關(guān)節(jié)炎;類風(fēng)濕;關(guān)節(jié)內(nèi)注射

【中圖分類號(hào)】R593.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0061-01

Assesssment of intraarticular injection with endostatin in rheumatoid arthritis(RA)

DENG Xue-qiang

（Department of Rheumatology，the Nan Hai People’s hospital of Foshan，F(xiàn)oshan 528200，China）

【Abstract】 Objective To investigate the effects of endostatin on patients of rheumatoid arthritis(RA) by intraarticular injection. Method 18 patients of RA were recruited from our hospital. Besides the use of methotrexate， Salicylazosulfapyridin and other academic therapies， all of them received endostatin 750ug every week by intraarticular injection with a total of 6 times. And 17 patients received normal management without intraarticular injection were compared Result 68% of patients acquired clinical remission at last. Conclusion Intraarticular injection of endostatin can be useful to RA patients

【Keywords】rheumatoid arthritis;endostatin; intraarticular injection

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象35例活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者均符合ARA（1987）對(duì)RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且伴有大關(guān)節(jié)的炎癥、并處于活動(dòng)期（休息時(shí)伴有中度疼痛、晨僵>1h、3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛>8個(gè)，血沉>28mm/h），經(jīng)應(yīng)用氨甲喋呤（MTX）、柳氨磺胺吡啶（SSZ）改變病情藥（DMARDS）后小關(guān)節(jié)炎癥緩解，仍有大關(guān)節(jié)炎癥的患者。同時(shí)除外嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，胰島素依賴性糖尿病，有藥敏史及關(guān)節(jié)局部皮膚有破潰炎癥者。其中女33例，男2例，年齡20～55歲，病程少于1年者6例，1～5年者23例，超過(guò)5年者9例。隨機(jī)抽取18例進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)抑素。

1.2給藥方法每次在伴有炎癥的大關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入750ug生長(zhǎng)抑素，每隔7d重復(fù)1次，共6次。試驗(yàn)的同時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)禁用激素類藥物，治療過(guò)程中，DMARD_S維持不變。對(duì)照組繼續(xù)使用DMARD_S治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)所有的病例都由?？漆t(yī)生檢查、記錄及評(píng)價(jià)。觀察項(xiàng)目如下。（1）晨僵時(shí)間：無(wú)=0分，～30min=1分，～60min=2分，60min以上=3分；（2）關(guān)節(jié)痛積分；無(wú)=0分，輕=1分，中=2分，重=3分；（3）關(guān)節(jié)腫積分：無(wú)=0分，輕=1分，中=2分，重=3分；（4）關(guān)節(jié)壓痛積分：無(wú)=0分，輕=1分，中=2分，重=3分；（5）關(guān)節(jié)功能積分：不受限=0分，輕度受限=1分，中度受限=2分，重度受限=3分；（6）注射前、注射后、第2及第5周檢查血沉、血尿常規(guī)、肝腎功能；（7）不良反應(yīng)。

2結(jié)果

所有的數(shù)據(jù)以±s表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)做顯著性檢驗(yàn)。

以晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)功能5項(xiàng)指標(biāo)積分計(jì)，注射生長(zhǎng)抑素前，35例患者5項(xiàng)平均積分為（10.4±2.0）分。18例患者注射生長(zhǎng)抑素后第1，2，3，4，5，6周時(shí)5項(xiàng)平均積分分別為8.0±1.7，6.2±1.4，4.0±2.0，3.5±1.5，3.0±1.3，2.2±1.2，與用藥前相比差異顯著（P<0.05），第1周積分為0者4例（22%），第2周積分為0者12例（68%），說(shuō)明注射生長(zhǎng)抑素第2周后有68%患者5項(xiàng)炎癥指標(biāo)基本或完全緩解。17例未行注射生長(zhǎng)抑素后第1，2，3，4，5，6周時(shí)5項(xiàng)平均積分分別為9.5±1.7，9.2±1.4，8.5±2.0，8.0±1.5，8.0±1.2，7.25±1.2，與用藥前相比無(wú)差異（P>0.05）。18例患者注射生長(zhǎng)抑素后血沉于注射第2周后下降。第5周后<28mm/h者16例，其中有2例ESR血沉下降不明顯。血尿常規(guī)，肝腎功能在注射前、注射第2周后及結(jié)束病程后檢查。應(yīng)用生長(zhǎng)抑素對(duì)結(jié)果無(wú)影響。用藥期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。17例未行注射生長(zhǎng)抑素患者血沉第5周后<28mm/h者5例，10例ESR血沉下降不明顯，1例略有上升。

3討論

生長(zhǎng)抑素的生理功能是抑制腦垂體分泌生長(zhǎng)激素，調(diào)節(jié)外圍器官的外分泌及內(nèi)分泌功能，通過(guò)抑制感覺(jué)神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)而抑制神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)。P物質(zhì)被認(rèn)為是一種神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)的介質(zhì)，并能通過(guò)誘導(dǎo)單核細(xì)胞和滑膜細(xì)胞的作用而破壞軟骨。生長(zhǎng)抑素通過(guò)抑制P物質(zhì)，使I型和Ⅲ型感覺(jué)神經(jīng)末梢失去活性而減少疼痛，通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞的增殖和單核細(xì)胞的趨化性起到抗炎作用。我們觀察了18例活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)抑素750ug，共6次。2周內(nèi)使晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)功能等5項(xiàng)炎癥指標(biāo)全部緩解，緩解率達(dá)68%，療效令人滿意?？傊P(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長(zhǎng)抑素治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴有大關(guān)節(jié)受累的患者，具有明顯的局部鎮(zhèn)痛、消炎作用，局部應(yīng)用無(wú)明顯的副作用。

參考文獻(xiàn)

[1]石蘊(yùn)珍，崔陽(yáng)，崔錦芳，等.生長(zhǎng)抑素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中華風(fēng)濕病雜志，2000，4：51-52.

(收稿日期：2009.03.10)