【摘要】目的：分析慢性胃潰瘍癌變的臨床病理及診斷特點(diǎn)。方法：對(duì)198例慢性胃潰瘍病人中確診為慢性胃潰瘍癌變35例，進(jìn)行臨床、病理特點(diǎn)回顧性分析研究。結(jié)果:中老年人慢性胃潰瘍癌發(fā)病率較高，有5年以上慢性胃潰瘍病史，好發(fā)部位胃竇區(qū)，以慢性胃潰瘍邊緣粘膜內(nèi)高、中分化腺癌為多見。結(jié)論：年齡在50歲以上的慢性胃潰瘍患者，疼痛性質(zhì)發(fā)生改變、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、明顯消瘦等應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】慢性；胃潰瘍癌變；臨床病理；分析

【中圖分類號(hào)】R573.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0088-01

慢性胃潰瘍癌變亦稱胃潰瘍癌(gastric-ulcer carcinoma)是慢性胃潰瘍發(fā)生癌變后形成的癌，因起源于胃潰瘍而得名[1]。文章收集了我院收集的198例慢性胃潰瘍資料，除進(jìn)行一般臨床病理分析外，著重討論慢性胃潰瘍的癌變及癌變發(fā)生率等問題，為本地區(qū)胃癌的防治提供理論依據(jù)。

1材料和方法

1.1臨床資料選取2008年2月～2009年2月間198例慢性胃潰瘍患者的資料進(jìn)行回顧性分析，198例中男性102例，女性96例。年齡最大71歲，最小25歲。平均年齡49.7歲。盡可能由同一醫(yī)師完成對(duì)全部病例的多次胃鏡檢查。常規(guī)在潰瘍邊緣和底部或相當(dāng)部位(潰瘍愈合后)多處活檢。

1.2慢性胃潰瘍癌變的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用全國(guó)胃潰瘍癌變病理研究協(xié)作組1992年提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]。將胃潰瘍分為良性胃潰瘍(BGU)和惡性胃潰瘍(MGU)，其標(biāo)準(zhǔn)為：①BGU：潰瘍邊緣和底部無癌存在。②MGUⅠ：具有慢性胃潰瘍的典型結(jié)構(gòu)；癌存在于潰瘍邊緣；潰瘍底部有寬窄不等的無癌、無肌殘留區(qū)。為慢性胃潰瘍癌變。③MGUⅡ：潰瘍邊緣和底部均有癌存在，實(shí)為潰瘍型胃癌。

2結(jié)果

2.1性別因素與胃潰瘍的發(fā)生沒有顯著的相關(guān)性三種胃潰瘍的年齡分布情況，胃潰瘍癌變集中在40～60歲之間共有癌變33例，占所有癌變的63.46%，是最危險(xiǎn)的年齡階段。詳見表1。

2.2三種胃潰瘍發(fā)生部位的情況胃竇部和胃竇小彎處發(fā)生癌占總75%，見表2。

3討論

慢性胃潰瘍是胃癌的前期病變，慢性胃潰瘍的癌變大都是自潰瘍邊緣的黏膜表面上皮或再生腺管上皮細(xì)胞經(jīng)異型性變轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞而開始的。一般由早期發(fā)展到進(jìn)展期胃癌大約需要2a～7a，平均3a左右[1]。近幾年，國(guó)內(nèi)外開始對(duì)GU周邊伴隨病變(背景病變)引起注意，并開始深入研究。研究發(fā)現(xiàn)良性GU可能經(jīng)過惡性改變(惡變率為3.48%)，惡化后的潰瘍(惡性潰瘍)與潰瘍型胃癌不同，卻與良性GU有許多相似處。在慢性胃病中，鑒別胃癌發(fā)展的高危險(xiǎn)性，應(yīng)該考慮形態(tài)學(xué)因素。全國(guó)胃癌病理協(xié)作組觀察到，在胃粘膜活檢中，常見潰瘍或糜爛的再生粘膜出現(xiàn)再生型異型增生，曾在此種病灶內(nèi)見有惡變現(xiàn)象。慢性胃潰瘍癌變是一個(gè)漫長(zhǎng)的復(fù)雜過程，許多報(bào)道隨訪癌變的時(shí)間多在8年左右，最快3年。本組資料研究顯示慢性胃潰瘍病程長(zhǎng)，潰瘍大，潰瘍一旦形成，隨著病程的延長(zhǎng)，在潰瘍?cè)顢U(kuò)大的同時(shí)伴發(fā)癌前病變的數(shù)量和癌變機(jī)會(huì)也越多，癌變檢出率就高。胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)慢性胃清瘍有無癌變的有效方法。胃鏡取材時(shí)應(yīng)少取潰瘍底部，多取潰瘍邊緣特別是有隆起處要重點(diǎn)取材送病理科做病理檢查。因?yàn)槁晕笣儼┳兪怯蓾冞吘壣掀ぎ愋图?xì)胞增生引起。提高這些認(rèn)識(shí)有助于提高慢性胃潰瘍?cè)缙诎┳兊臋z出率。本組資料潰瘍性胃癌16例，患者大都有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的胃潰瘍史，潰瘍部位均位于幽門竇或近小彎側(cè)。本組患者的病理診斷分別為低分化性腺癌及黏液腺癌，未見淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧仲瑞.外科病理學(xué)[M].湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999，2:586-587.

(收稿日期：2009.03.10)