【摘要】目的：探討新輔助化療在輔助治療乳腺癌中的臨床效果；方法：本文對(duì)64例乳腺癌患者行CTF輔助化療；結(jié)果:新輔助化療的總有效率達(dá)73.44%，化療后行保乳手術(shù)者占10.94%；結(jié)論：新輔助化療有縮小原發(fā)腫瘤病灶、降低分期、減少播散及體內(nèi)藥敏試驗(yàn)的作用，增加了保乳手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)在抑制乳腺癌微轉(zhuǎn)移灶、降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等方面具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療；CTF；乳腺癌

【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0111-01

隨著對(duì)乳腺癌是一種全身性疾病的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變，對(duì)乳腺癌的治療重點(diǎn)亦從以往的手術(shù)治療轉(zhuǎn)向注重早期全身治療的新模式，其中最重要的是新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NAC）的出現(xiàn)［1］。NAC是指對(duì)非轉(zhuǎn)移性腫瘤在局部治療應(yīng)用前進(jìn)行的全身性的、系統(tǒng)性的細(xì)胞毒性藥物治療，又稱術(shù)前化療、首次化療或誘導(dǎo)化療，它已成為局部晚期乳腺癌化療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一［2］。

1資料與方法

1.1一般資料2005年6月～2008年4月選擇在我院接受治療的乳腺癌患者64例，均為女性；年齡32～70歲，平均（48.6±7.2）歲；所有患者均于術(shù)前經(jīng)病理學(xué)活檢或細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷為乳腺癌，其中臨床Ⅰ期乳腺癌9例，Ⅱ期乳腺癌38例，Ⅲ期17例。治療前所有患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片及腹部B超檢查均正常。入選的所有患者均自愿參加，且簽署知情同意書。

1.2治療方法環(huán)磷酰胺（CTX）400mg/m²，靜注，第1天，吡柔比星（THP） 30mg/m²，靜注，第1天，5-氟尿嘧啶（5-Fu）400mg/m²，靜注，第1天，每周重復(fù)?；熐?0min賽格恩5mg、地塞米松10mg靜注，預(yù)防消化道反應(yīng)。新輔助化療前后，根據(jù)臨床體檢和B超檢查判斷腫瘤病灶的最大徑和垂直徑以及腋窩淋巴結(jié)的變化。同一患者在新輔助化療前1天及最后1周期化療結(jié)束后1周，檢查、測(cè)量對(duì)比。化療后每周查體、查血象，觀察毒性反應(yīng)的情況?；熼_始后每周檢驗(yàn)血常規(guī)1～2次，定期復(fù)查心電圖及肝腎功能。所有患者均接受CTF方案3～4周輪化療，化療期間如出現(xiàn)白細(xì)胞下降予以重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)按照WHO制定的實(shí)體腫瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)來判斷腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)，完全緩解（CR）：病灶完全消失；部分緩解（PR）：病灶縮小大于50%；穩(wěn)定（NC）：病灶縮小不及50%或擴(kuò)大未超過25%；進(jìn)展（PD）病灶擴(kuò)大超過25%或出現(xiàn)新的病變【3】。CR+PR為有效；NC、PD為無效。

2結(jié)果

經(jīng)過CTF新輔助化療治療發(fā)現(xiàn)：有效（CR十PR）47例，總有效率達(dá)73.44%（47/64），其中臨床完全緩解（CR） 11例占，17.19%（17/64），部分緩解（PR）36例，占56.25%（36/64），另外，腫瘤無變化者（NC）17例，占26.56%（17/64），無病變進(jìn)展病例。CTF新輔助化療行根治術(shù)和改良根治術(shù)的比例分別為9.38%（6/64）和79.69%（51/64），保乳手術(shù)為10.94%（7/64）。新輔助化療胃腸道毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，其中I度11例，II度2例， III度1例，未見IV度反應(yīng)，予以對(duì)癥治療2～3天后癥狀均緩解。骨髓抑制為主要的血液學(xué)毒性反應(yīng)，以白細(xì)胞降低較為明顯，其中I度9例，II度4例，III度2例，未見IV度反應(yīng)。89.06%（57/64）患者出現(xiàn)脫發(fā)反應(yīng)。全組患者未發(fā)生因化療而引起嚴(yán)重肝、腎功能改變者，無充血性心力衰竭、心肌梗塞和需藥物治療的心律失常。

3討論

到目前為止，乳腺癌手術(shù)方式和范圍的改進(jìn)并未明顯改善患者術(shù)后生存率。術(shù)后較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率主要來自全身潛在的微小轉(zhuǎn)移灶，成為威脅乳腺癌患者預(yù)后的主要原因。NAC已成為可手術(shù)乳腺癌患者治療中十分重要的組成部分。與手術(shù)治療相比較，NAC的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[3]：（1）降低臨床分期:乳腺癌臨床分期由乳腺癌原發(fā)腫塊的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目和有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3大要素決定。（2）提高保乳率:一些學(xué)者進(jìn)行了大量、大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，比較了保乳手術(shù)與根治性手術(shù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生存率的影響。（3）NAC以未切除的腫瘤為藥物療效的觀察指標(biāo)，可觀察化療前后腫瘤的大小、病理學(xué)及生物學(xué)指標(biāo)的變化，非常直觀地了解腫瘤對(duì)化療藥物和方案是否敏感、有效。（4）提高病理完全緩解率和改善生存率。蒽環(huán)類抗癌藥物的出現(xiàn)顯著提高了乳腺癌治療療效，延長患者生存時(shí)間，但由于阿霉素的心臟毒性和劑量累積毒性限制了此方案在臨床上的廣泛應(yīng)用和使用。吡柔比星（THP）是新一代蒽環(huán)類半合成抗癌藥物，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，抗腫瘤活性有所提高。大量臨床研究表明THP抗癌活性優(yōu)于或相當(dāng)于阿霉素，并對(duì)部分抗阿霉素的腫瘤仍有效，而且急性心律失常、心電圖異常及慢性充血性心力衰竭等心臟毒性和脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)等明顯低于阿霉素。本文對(duì)64例乳腺癌患者行CTF輔助化療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)73.44%，化療后行保乳手術(shù)者占10.94%。因此，新輔助化療有縮小原發(fā)腫瘤病灶、降低分期、減少播散及體內(nèi)藥敏試驗(yàn)的作用，增加了保乳手術(shù)機(jī)會(huì)，同時(shí)在抑制乳腺癌微轉(zhuǎn)移灶、降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等方面具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王少華，于澤平，李寧，等.乳腺癌新輔助化療的現(xiàn)狀和展望[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，21（9）：68#8226;9-39#8226;9.

[2]古衛(wèi)權(quán)，楊劼，葉國麟.乳腺癌的新輔助化療療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（11）：50#8226;31-70#8226;31.

[3]倪青，魏娜，易亮.乳腺癌新輔助化療42例臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2007，31（6）：215-216.

(收稿日期：2009.03.10)