【摘要】目的：掌握高血壓合并腦出血患者的臨床特點(diǎn)，有效的預(yù)防腦出血的發(fā)生，提高治愈率，減少病死率。方法：將108例患高血壓合并腦出血的患者進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：患病高發(fā)年齡在45-60歲，平均年齡57．７歲；死亡31例，占25%，病死率與年齡成正比。結(jié)論：腦出血是高血壓病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，并有高致殘率和高死亡率，避免腦出血的發(fā)生主要措施是防治高血壓病。

【關(guān)鍵詞】腦出血；高血壓；臨床

【中圖分類號(hào)】R743.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0082-01

1資料與方法

1.1一般資料選２０００～２００６年我院收住院治療的高血壓腦出血患者，共１０８例，占同期神經(jīng)內(nèi)科住院患者總數(shù)的６．３％；男７１例，女５３例，男女之比為１．３４：１；發(fā)病年齡４５～６０歲組最多，平均年齡５７．７歲；死亡３１例，占２５％。高血壓性腦出血診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱ＣＴ證實(shí)。發(fā)病季節(jié)以春秋季節(jié)較多。既往有高血壓病史者７８例，占６２．９％；有高血壓家族史者１６例，占１２．９％。有一次性卒中發(fā)作史者５例，占４．０３％；有２次以上卒中發(fā)作史３例，占２．４２％；有一過(guò)性腦供血不足發(fā)作史者３例，占２．４２％。無(wú)高血壓病史者４６例，占３７．０９％。

１．２方法對(duì)起病方式、患病年齡、并發(fā)癥等進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1起病方式（１）發(fā)病時(shí)狀態(tài)和起病方式：一般活動(dòng)中發(fā)?。担蠢?，占４３．５５％；劇烈活動(dòng)中發(fā)?。咐迹叮矗担?；睡眠中發(fā)病３例，占２．４２％；安靜時(shí)發(fā)?。忱?，占２．４２％；飲酒后發(fā)病者１３例，占１０．４８％；起病不明原因者４３例，占３４．６８％；３h內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀、體征９４例，占７５．８１％；３h以后逐漸出現(xiàn)典型癥狀、體征者３０例，占２４．１９％。（２）有前驅(qū)癥狀者５７例，占４５．９７％；前驅(qū)癥狀中，劇烈頭痛、頭暈分別為２９例和１４例，其他為肢體麻木、煩躁、聽(tīng)力下降等。無(wú)前驅(qū)癥狀者６７例，占５４．０３％。從出現(xiàn)前驅(qū)癥狀至發(fā)病間隔時(shí)間在２４h以內(nèi)者６１例，占４９．１９％；超過(guò)２４h以上者６例，占４．８４％。無(wú)前驅(qū)癥狀者５７例，占４５．９７％。

2.2主要癥狀和體癥發(fā)病后血壓維持在１８０／１１０mmHg以上者３３例，占２６．６１％；在２２０／１２０mmHg以上者１９例，占１５．３２％。發(fā)病后２４h內(nèi)體溫達(dá)３８．５℃以上者共11例，最高為40．５℃。意識(shí)不清者共５１例，其中深昏迷９例，淺昏迷２８例，嗜睡狀態(tài)１４例。

2.3顱腦ＣＴ掃描檢查基底節(jié)出血８１例，占６５．３２％；大腦出血２９例２３．３９％；腦橋出血４例３．２３％；小腦出血１０例８．０６％。

2.4治療腦出血急性期的內(nèi)科治療包括血壓調(diào)控[1，2]、止血、脫水劑和抗生素的應(yīng)用、人工冬眠療法等治療。本組１６８例中用甘露醇、甘油果糖等脫水治療者７６例，有４８例采用手術(shù)治療。

2.5轉(zhuǎn)歸108例患者中，好轉(zhuǎn)78例，占７２．22％；出現(xiàn)肢體癱瘓57例，占總病例的５2．78％；未愈自動(dòng)出院３例，占２．78％；死亡27例，病死２５％；發(fā)病后２４h內(nèi)死亡者１４例，占45.16％；２４～７２h內(nèi)死亡者１１例，占３５．４８％；３天～１周內(nèi)死亡者５例，占１６．１３％；１周以上死亡１例，占３．２３％。

3討論

血壓腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率特點(diǎn)，臨床特點(diǎn)主要是高血壓、動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上誘發(fā)腦出血，在活動(dòng)中發(fā)病居多。本組病例在發(fā)病后經(jīng)檢查均發(fā)現(xiàn)有高血壓，而發(fā)病前已知有高血壓病史者，只占高血壓患者總數(shù)的６２．９％；也就是說(shuō)還有３７．１％以上的患者不知道自己已經(jīng)患有高血壓，這一部分患者也是最危險(xiǎn)的。近年來(lái)，由于人們生活水平的改善及不良的飲食習(xí)慣，大量脂肪食物攝入，引發(fā)高血壓并有逐漸年輕化的趨勢(shì)，平均年齡５７．７歲，主要危及中老年人。高血壓在腦出血的發(fā)病機(jī)制占極重要的位置，所以防治高血壓加強(qiáng)防病知識(shí)的普及和宣教，是避免腦出血最有效的措施。從發(fā)病的方式上來(lái)看，運(yùn)動(dòng)中發(fā)病占43.55%，腦出血時(shí)，意識(shí)障礙(41．13%)，較閉塞性血管病既多又嚴(yán)重，在鑒別診斷時(shí)值得注意．嘔吐占４３％，由于意識(shí)障礙患者不能陳述病癥，顱內(nèi)壓高往往直接表現(xiàn)為嘔吐，因此，在臨床用以判斷顱內(nèi)壓增高，具有一定的價(jià)值。瞳孔變化為判定腦疝的重要體征之一，雙側(cè)瞳孔不等大，通常認(rèn)為是溝回疝的標(biāo)志，在本組患者中，確診為溝回疝者３例。本組有４例腦干出血（３．２３％）全部為橋腦出血，其中２例合并中腦出血，平均年齡４４．３歲，臨床上面部或半身麻木以及眼球分離較突出，存活時(shí)間平均２．２天，生前僅１例考慮腦干出血的可能性。小腦出血１０例（８．０６％）全部為ＣＴ診斷，２例為單純小腦出血，１例合并腦干出血。平均年齡６７．６歲。臨床上無(wú)小腦病狀和體征，存活時(shí)間平均１．５天。腦出血急性期（２４～７２h）的治療主要為消除腦水腫，選擇性定位鉆孔減壓，我科近年來(lái)的治療措施在用甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、速尿等脫水藥合用，能有效地控制腦疝，能延長(zhǎng)生存時(shí)間及提高治愈機(jī)會(huì)。因此，７２h后的患者需加強(qiáng)抗感染措施，且護(hù)理工作對(duì)預(yù)防感染起著極重要的作用。積極治療原發(fā)病，控制血壓及顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，及早進(jìn)行康復(fù)治療，可以降低病死率，減少致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1]梁炳年．尼群地平與開(kāi)博通聯(lián)用治療頑固性高血壓病的臨床觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥保健雜志，２００４，（２）：９３－９４．

(收稿日期：2009.01.10)