【摘要】目的：運(yùn)用臨床護(hù)理路徑理論，探討適宜產(chǎn)科病房健康教育實(shí)施的方法和效果。方法：將142例在我院產(chǎn)科住院的正常產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各71例，觀察組運(yùn)用臨床護(hù)理路徑理論進(jìn)行健康教育，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育方法。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦的孕期相關(guān)知識(shí)掌握程度、自我護(hù)理能力、新生兒護(hù)理操作技能、母乳喂養(yǎng)成功率、對(duì)護(hù)理工作滿意度分別明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：按照臨床護(hù)理路徑理論為產(chǎn)婦實(shí)施健康教育能促進(jìn)產(chǎn)婦的主動(dòng)參與意識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)成功率和滿意度，能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)整體護(hù)理的深化。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；產(chǎn)科；健康教育

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0152-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的整體護(hù)理模式逐步取代功能制護(hù)理模式。健康教育是人性化整體護(hù)理的重要組成部分，產(chǎn)科有計(jì)劃、有目的開展健康教育，有利于產(chǎn)婦生產(chǎn)和康復(fù)，保障母嬰健康[1]。臨床護(hù)理路徑是近年來發(fā)展起來的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是護(hù)士和其他人員共同制定的針對(duì)某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。為有效地滿足產(chǎn)婦和家屬對(duì)健康教育的需求，更深層次地體現(xiàn)整體護(hù)理的內(nèi)涵，我院產(chǎn)科自2008年1月開始，將臨床護(hù)理路徑理論運(yùn)用于產(chǎn)科健康教育中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月以來入住我院產(chǎn)科的正常產(chǎn)婦142例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各71例，年齡20～39歲，平均年齡27.2歲；孕周37～41周，平均39.0周；初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；自然分娩98例，剖宮產(chǎn)44例。文化程度：大專及以上77例，高中34例，初中及以下31例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、文化程度等基本情況及分娩方式等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組接受常規(guī)健康教育方法，即在住院期間無固定時(shí)間限制、無計(jì)劃、隨機(jī)靈活的進(jìn)行健康教育。觀察組按照產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)制定合理的臨床健康教育路徑表，責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)科護(hù)理路徑表實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。

1.2.1制定臨床護(hù)理路徑表為了保證臨床健康教育路徑的科學(xué)性、實(shí)用性，通過查閱有關(guān)資料，首先由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的健康教育需求進(jìn)行評(píng)估，再結(jié)合醫(yī)師的診療計(jì)劃及產(chǎn)婦不同階段存在的健康問題和需求，由護(hù)士長組織病區(qū)護(hù)理人員制定臨床健康教育路徑表。詳見表1。

1.2.2按照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施健康教育由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向產(chǎn)婦及家屬解釋并按照臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的病情變化，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，并向產(chǎn)婦及家屬調(diào)查其對(duì)護(hù)理工作的滿意度、健康知識(shí)的掌握程度，評(píng)價(jià)健康教育效果。在工作中不斷總結(jié)和完善臨床護(hù)理路徑，為產(chǎn)婦實(shí)施有計(jì)劃的、有針對(duì)性的、連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的健康教育。

1.2.3評(píng)價(jià)方法出院前對(duì)每例產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)。①健康教育內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)的相關(guān)知識(shí)問卷進(jìn)行測(cè)試，采用百分制，得分.在80分以上視為健康教育達(dá)標(biāo)。②對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，采用匿名自填調(diào)查表方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，90%以上滿意視為合格。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

見表2。

3討論

3.1運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，提高產(chǎn)婦孕期知識(shí)的掌握程度健康教育是研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體的行為，是消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)。它通過有計(jì)劃、有目標(biāo)的教育活動(dòng)，使患者具有健康意識(shí)，主動(dòng)參與疾病的治療與康復(fù)，以提高生存能力[2，3]。傳統(tǒng)健康教育受傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式的影響，不分時(shí)間、沒有很強(qiáng)的針對(duì)性，將孕期應(yīng)掌握的所有知識(shí)在一個(gè)時(shí)間里填鴨式的灌輸給產(chǎn)婦，其內(nèi)容太多或健康教育時(shí)間選擇不佳，加上教育缺乏計(jì)劃及連續(xù)性，難以達(dá)到預(yù)期效果。產(chǎn)科健康教育知識(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬來說是抽象的，因其對(duì)象特殊，牽涉范圍較廣，其健康教育的內(nèi)容和方法與其他科室有一定差別[4]。臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理管理新模式，融入了成效管理的概念，以取得最佳護(hù)理效果為基本水準(zhǔn)而設(shè)計(jì)，有嚴(yán)格的時(shí)間性。在這一理論基礎(chǔ)上實(shí)施的產(chǎn)科健康教育，是將產(chǎn)婦及其家屬作為特殊群體，護(hù)理人員有序的、有計(jì)劃的、有預(yù)見的工作，工作中有條可循，使每位產(chǎn)婦都能得到規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康教育，大大提高了產(chǎn)婦孕期相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

3.2運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體醫(yī)療護(hù)理模式，它的產(chǎn)后恢復(fù)鍛煉是以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理及調(diào)動(dòng)個(gè)人的主觀能動(dòng)性。產(chǎn)后尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)最密切的兩項(xiàng)指標(biāo)：一是下床活動(dòng)時(shí)間，二是排氣排尿時(shí)間。早期活動(dòng)可增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈栓塞，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹，增進(jìn)食欲；還有利于病人排尿，防止尿潴留[5]。責(zé)任護(hù)士及時(shí)、有針對(duì)性的科學(xué)的教育產(chǎn)婦，讓她們循序漸進(jìn)地掌握分娩及產(chǎn)褥期知識(shí)，了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，增強(qiáng)她們的自我護(hù)理意識(shí)，最大限度提高她們的自我護(hù)理能力，有效地減輕她們分娩前后的身心壓力，主動(dòng)參與護(hù)理過程，防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果。

3.3運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，提高母乳喂養(yǎng)成功率和新生兒護(hù)理能力產(chǎn)科護(hù)理有別于其他?？谱o(hù)理，與非妊娠期婦女比較，妊娠期婦女基本屬于健康的狀態(tài)，被視為正常人的特殊生理狀態(tài)[6]。產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)在于提供產(chǎn)科健康教育和咨詢服務(wù)，向年輕的父母?jìng)魇谟嘘P(guān)育嬰知識(shí)和技能，而產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒日常生活護(hù)理技能和喂養(yǎng)知識(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)烈地需要，據(jù)有關(guān)資料表明，大多數(shù)產(chǎn)婦以獨(dú)立的家庭形式生活，這使其更注重護(hù)理嬰兒知識(shí)和技能的培養(yǎng)，這種培養(yǎng)在醫(yī)院里主要通過母嬰同室、護(hù)士的指導(dǎo)和專門的教育課程來實(shí)現(xiàn)[7]。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，使產(chǎn)婦及時(shí)得到護(hù)士母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理知識(shí)的宣教，做到早接觸、早吸吮、早開奶，哺乳姿勢(shì)正確，按需哺乳，母乳喂養(yǎng)成功率大大得到提高，新生兒護(hù)理操作技能也得到了提高。

3.4運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，提高產(chǎn)婦滿意度產(chǎn)科的健康教育是一項(xiàng)人性化的、有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)而有具體，靈活而又有延續(xù)性的教育活動(dòng)，要求護(hù)士不僅要具備豐富的知識(shí)，還要有良好的溝通技巧；不僅要掌握好現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系，學(xué)好自然科學(xué)、基礎(chǔ)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要掌握社會(huì)、哲學(xué)等人文科學(xué)[8]。隨著人們生活水平的提高，人們?cè)诜?wù)質(zhì)量方面的要求越來越高，這就對(duì)護(hù)士提出了更高要求。臨床護(hù)理路徑規(guī)范了護(hù)理項(xiàng)目，強(qiáng)調(diào)了時(shí)效性，以產(chǎn)婦住院時(shí)間為序，把臨床護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到每一天，護(hù)士按時(shí)間和計(jì)劃主動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，逐項(xiàng)落實(shí)，有效地控制了護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，真正保證為產(chǎn)婦提供定時(shí)、定質(zhì)、定量的及時(shí)、高質(zhì)量的護(hù)理，而且將健康教育從醫(yī)院延伸到出院后，開展電話隨訪并進(jìn)行出院后康復(fù)健康教育，真正體現(xiàn)了以病人為中心的人文關(guān)懷的服務(wù)理念，提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度。

4結(jié)論

表2可見按照臨床護(hù)理路徑理論對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育，能調(diào)動(dòng)她們的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)她們的主動(dòng)參與意識(shí)，提高她們的孕期知識(shí)掌握程度和自我護(hù)理能力，提高她們的新生兒護(hù)理操作技能，提高母乳喂養(yǎng)成功率。臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用和實(shí)施，深刻體現(xiàn)了整體護(hù)理內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士在臨床健康宣教時(shí)應(yīng)具體問題具體分析，避免機(jī)械的按照路徑表進(jìn)行健康教育，對(duì)臨床路徑進(jìn)行持續(xù)評(píng)價(jià)和不斷完善，使健康教育真正落實(shí)到實(shí)處。

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(收稿日期：2009.03.10)